便便里会动的“虫子”

【前言】

三大常规中的便便常规，是我们工作中较为不情愿做的事，各中滋味，想必大家也知道。便便里的白细胞、红细胞，大家也都认识，至于寄生虫，随着生活水平提高、个人卫生的注重，有些不常见的寄生虫都已经“活”在教科书了。可当不常见甚至没见过的寄生虫来了，我们又该怎么办？

【案例经过】

清晨八点，大家开始忙活新的一天，自己也把住院部一批的尿液放进仪器检测，开始查看结果，那边看显微镜的同事说句：过来看下，便便里怎么有会动的虫子呢？额••••自己听到这句也是一脸惊奇，会动的虫子？

果不其然，自己在显微镜下看到运动非常活泼的虫子，梨形，有鞭毛，虫体量较多，马上反应过来，这是滴虫！谨慎起见，自己又拿张新玻片，滴点新开瓶盐水，重新涂片，依旧可以看到镜下运动活跃的虫子，且可以看到鞭毛，就像是白带常规里的滴虫，简直就是一个模子里刻出来的。

那问题来了，滴虫据自己所掌握的也就：蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫。蓝氏贾第鞭毛虫可以导致腹泻，在便便中可以看到；阴道毛滴虫一般在妇科阴道分泌物中。莫非是蓝氏贾第鞭毛虫，如果是，这可是捡到宝了啊，“活”在教科书里的东西终于可以看到庐山真面目。

兴奋归兴奋，但总得拿出真凭实据说明它到底是什么。湿片中可见到该虫体为梨形，有鞭毛，运动活泼，初步怀疑：该虫体为滋养体期，患者处于感染阶段。查看患者信息：儿科，男，7岁，临床诊断：急性化脓性扁桃体炎。患者便便标本性状：黄色、稀糊状。

同事将标本涂了多张玻片，分别进行革兰氏染色、瑞—姬氏染色液，自己拿了张玻片做苏木素—伊红染色，由于科里无苏木素染色液，自己只能跑去病理科染色。（为了找寻答案，真是要拼了，科里就差没进行抗酸染色）

下面，就一起来鉴赏下该虫体的美图：

图1，革兰氏染色，尾部可见清晰鞭毛

图2，革兰染色，可见虫体清晰鞭毛

图3，瑞—姬氏染色液，不见鞭毛

图4，瑞—姬氏染色液，不见鞭毛

综合以上图片和染色方法，可以发现：图1、2为革兰染色，可见虫体全部染为红色，鞭毛清晰可见（有些虫体不可见鞭毛），真菌多见。图3、4为瑞—姬氏染色液，虫体染色质为蓝色，可见一个红色的细胞核，细胞核里有个小核仁（需油镜下微调），不见鞭毛。最后比对图片和翻阅书籍，该虫体为：肠滴虫！

自己在病理科的苏木素—伊红染色效果不佳，辨别难度不易，就不上传图片，后来证实了该虫体，再翻阅《全国临床检验操作规程》第四版得知原虫最好的染色是：铁苏木素染色。是的，就一字之差，苏木素染色和铁苏木素染色。

从这次肠滴虫染色，个人得出个小经验：标本可见较多真菌（可能与患者免疫力低下有关）；革兰染色重点抓其鞭毛（鞭毛主要成分为蛋白质，着色较好）；瑞姬氏染色重点抓细胞核与核仁（瑞姬氏复合染色液对细胞核、细胞质着色较好）。如果想看到更多鞭毛，可进行鞭毛特殊染色，先用媒染剂（如单宁酸或明矾钾）处理，使鞭毛直径加粗，再进行染色。

最后，我们不考虑蓝氏贾第鞭毛虫原因有个简单方法：蓝氏贾第鞭毛虫有1对的细胞核，各核内有一个大的核仁。而该虫体仅有一个细胞核，且核仁非常小，需油镜下细微调节才能看到。

当然了，可能有人会怀疑，如果蓝氏贾第鞭毛虫是侧面被染色的呢，是不是就只看到一个细胞核呢？这个当时自己也有考虑，毕竟“横看成岭侧成峰，远近高低各不同。”不同的角度观察细胞形态，是不一样的。自己也慢慢地扫描整张瑞—姬氏染色液的片子，全部虫体均为一个细胞核，且蓝氏贾第鞭毛虫被称为“旅游者腹泻”与患儿最近病程并无关联，故排除。

确诊是肠滴虫后，告知经管医生该虫体为患者免疫力低下所致，首选药物甲硝唑。完美，收工！

【案例分析】

人毛滴虫又称为肠滴虫，主要寄生于盲肠和结肠，在一定条件下可以引起以腹泻为主要症状的滴虫性肠炎。

【形态与生活史】

该虫体的生活史仅有滋养体时期，滋养体呈梨形，似阴道滴虫，在新鲜标本中，虫体无色透明，做活泼的突进式运动。

经吉氏染色或铁苏木素等染色后，可见的主要结构有卵圆形细胞核一个，位于虫体前部，核内有一细小的核仁和分布不均的染色质。轴柱1根，纵贯虫体，末端伸出虫体外；前鞭毛3~5根，后鞭毛1根，附着于波动膜外缘，由虫体后端伸出，波动膜与虫体等长；胞质中含有食物泡和细菌。

滋养体既是感染阶段又是致病阶段。随污染的食物和饮水进入人体的滋养体，在大肠内以二分裂法繁殖，而后随粪便排出。[1]

【心得体会】

细胞形态学、细菌形态与辨别、寄生虫检验，相对于智能化、自动化的仪器，这三方面考察的微观世界，往往更能体现一个检验人的价值和成就感。就像病理科同事说的，如果在你手上发现并诊断了癌，那种自豪感，不言而喻。

参考文献：

[1]曹励民.寄生虫学检验第3版[M].北京.人民卫生出版社,2014：54-55