PDCA质量环在急诊检验危急值记录和处置持续改进中的应用
佘吉佳，就职于深圳市第二人民医院检验科，急诊检验室组长。医学检验学士，副教授，深圳大学医学院授课讲师，副主任技师，主要从事临床急诊医学检验及研究工作。广东省生物工程委员会及深圳检验学会会员，深圳医学会检验专委会急诊与POCT学组副组长。从事临床医学检验工作20余年，在医学检验特别是急诊检验有着扎实的理论基础及丰富管理经验。主持与参与深圳市科创委技术项目2项，在中文核心期刊发表论文20余篇。
【摘要】目的 应用PDCA质量环提高急诊检验危急值的通报率。方法 统计2022年6月-12月本急诊检验室7332例危急值通报率，具体以6月份与12月份进行比较。结果 通过PDCA循环，采取一系列整改措施，通报及时率由6月份的85.36%提高到12月份99.57%。结论 应用PDCA质量环危急值通报率大幅提高，措施有效，继续下一个循环。
【关键词】PDCA；急诊检验；危急值；通报率
“危急值”（Critical Values）[1]是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。从其定义即可看出危急值的重要性。我院从2011年11月份开始认真执行危急值的登记及处置管理，并逐渐严格要求，已取得初步成效，通过PDCA质量环[2]由开始手工记录有较多的漏登记、未处理到Lis[3]电子记录全记录无遗漏，危急值通报率也大幅提高，大大减少了医疗风险。
一、研究对象与方法
1．研究对象：2022年5月26日召开QC小组会议及现场调研，制定计划如下表1。一般资料，通过LIS系统收集2022年6月-12月急诊检验室危急值7263例，查看危急值通报率，对6月份和12月份进行比较分析。
2. 研究方法：采用PDCA进行危急值管理，观察实施前和实施后危急值通报率的变化。PDCA过程：
（1）成立危急值质量持续改进QC小组：针对上述问题，检验科决定成立一个危急值质量持续改进QC小组对进行调查分析，以最大限度的减少危急值漏登、登记不完整，错报的现象存在，促使危急值的登记、处理质量持续改进，QC小组成员如下：组长：佘吉佳。成员：顾大勇，李延武，丁芳林，张辉，罗蓉，丘创华，樊冰，陈剑雄，刘秀卿，佘吉佳，林宝红，张鑫。
（2）制定时间表，见表1。
（3）现场调研及原因分析：通过5月27、28日对急诊检验室走访调查后发现仍有相当数量的检验科技师弄不清危急值的定义，并有少部分的技师不能认真执行危急值的登记和及时处理。可能造成对患者潜在的伤害并可能诱发医患纠纷。通过和相关的实验室人员沟通并汇总分析原因用鱼骨图[4]表，见图1：
A. 科室管理层面的问题：科室管理松懈；培训、考核力度不够；整改不到位；质控组亦未履行职责。
B. 个人自身的问题：① 少数技师态度不认真或认识不到位，尚没有充分认识到危急值的重要性；② 少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏；③ 部分是由于他人代接电话后忘记告知。④ 吃饭期间、交接班期间人员少没留意到危急值弹出。
图1. 危急值记录处置不到位鱼骨图分析
（4）制定整改措施：① 加强全科学习深圳市第二人民医院医务科 [2022] 版危机值管理制度及危急值项目文件的知识培训[5]。危急值项目见表2。
② 杏和Lis系统升级，手工记录改为电子记录；③ 增加技师责任心，做到三核三对；④ 针对吃饭及交接班期间危急值弹出未被发现，增加音乐提示功能，目前是《梁祝》音乐；⑤ 检验科质控小组再次组织组员进行第四次督查。
3. 统计学处理：采用SPSS20.0统计软件进行数据处理及统计学分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ２检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、研究结果
2023年6月29日，检验科质控小组共统计2022年6月-12月危急值7332份，实施前6月份1332份，实施后12月份1358份，实施前6月份危急值通报率85.36%，实施后12月份99.57%，危急值通报率大幅提高。P＜0.05为差异有统计学意义，PDCA有效。见表3和图2。
图2. 危急值登记的变化直方图
三、讨论与分析
1. 取得的成绩：自2011年11月我院开始严格执行危急值报告、登记、处置以来，由开始手工零星登记到有部分遗漏，再到大部分实验室都能严格的遵循及落实制度，已取得长足的进步。到目前的LIS系统自动报告100%登记。取得该成绩与医院高度的重视、医务科监管力度强化、检验科自身的培训考核是分不开。第四次督查时抽查了24位检验人员了解“危急值报告制度与处置流程”和危急值检验项目具体参考数值的情况，结果全体人员对该制度无不知晓的，完全知晓为100%。
2. 不足之处：极少数的临床科主任、医生及护士对危急值的意义认识不深刻，存在应付了事的态度，对科室的管理仍较松懈，致使护士站弹出危急值对话框未及时处理，存在临床科室登记遗漏、处置不到位的现象。偶尔有门诊患者挂号时未留或错留联系方式，造成出现危急值无法及时联系患者。造成医疗风险。
3. 下一步的改进措施：（1）协助医务科，已于2022年对危急值进行了第四次修订，应适应全院危急值管理的要求，并线上全员培训。（2）要求有危急值漏登、未处理的科室进行整改；并加强科室的教育和培训。（3）计划对全院的危急值通报系统进行升级改造，检验科发出报告后，危急值将以醒目的窗口强制临床必须先处理结果，才能进行其他操作，同时10分钟后未处理，将反馈给检验科，检验科将打电话通知临床，并进行登记处理。（4）针对吃饭及交接班时段弹出危急值未被及时发现，对提示音乐进一步优化，好提醒工作人员及时处理。（5）针对门诊危急值无法联系患者制定处理流程。（6）准备在下一季度进行新的PDCA循环，以持续改进该项目。
参考文献
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王晓楠, 王贞. 人员能力评估在检验科质量管理中的实施[J]. 实验与检验医学, 2017, 35(4): 518-519.
