临床急诊检验

【摘要】临床实践中cTn、hs-cTn、BNP、NT-proBNP等心肌标志物广泛使用，它与心电图、超声心动图等检查手段相辅相成，共同促进了心血管疾病的临床诊断、风险分层及治疗决策。心血管疾病由各种错综复杂的病理生理过程诱发演变，现阶段越来越多心肌损伤、炎症、神经激素激活或心肌重塑等过程中的生物标志物推进了心血管疾病的诊断和管理。然而现有指标的标准化、一致性及有效性仍存在欠缺。在本文中，将揭示心肌标志物在心血管疾病中的应用及其面临的相关问题。...

【摘要】检验危急值管理是临床实验室日常工作的重中之重，与患者生命安全直接相关。本文介绍了危急值智慧管理涉及的危急值管理程序、危急值管理平台和质量指标监测平台等内容，阐述了在构建危急值报告全流程闭环管理过程中采取的信息化手段和危急值处理方式。本文旨在建立标准化、智慧化的危急值报告管理流程，提升医院医疗质量和管理水平。...

心肌标志物是反映心脏疾病的生物化学指标，在心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的风险分层、诊断、预后、疾病监测、治疗剂量确定和治疗靶标鉴别中发挥重要作用。自1954年，Karmen等人[1]首次报道血液中可检测到坏死心肌细胞释放的天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase，AST）以来，越来越多的具有更好临床敏感性和特异性的心肌标志物被相继发现并应用于临床，心肌标志物检测的价值日益凸显，为心血管疾病的临床诊疗提供了重要依据。正确合理的使用这些生...

D-二聚体是一种可溶性纤维蛋白降解产物，来源于纤溶酶介导的交联纤维蛋白的降解（见图1）。是凝血和纤维蛋白溶解激活的生物标志物，通常用于排除静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。...

呼吸道感染是危害儿童健康最常见的疾病。2016年，世卫组织（WHO）的数据显示[1]，在5岁以下儿童中急性呼吸道感染的死亡率为十万分之一。在一项对中国医疗机构儿童疾病构成的系统评价的调查显示[2]：住院儿童主要单病种为肺炎、上呼吸道感染和肿瘤；门诊儿童主要单病种为上呼吸道感染、支气管肺炎、支气管炎，急诊儿童主要单病种为呼吸道感染、抽搐待查和肺炎。综上，在我国门诊、急诊和住院的儿童疾病中，呼吸道感染疾病均为最常见的疾病，其中，肺炎占比第一，其次是上呼吸道感染。因此，要尤为重视儿童疾病中的呼吸道感染疾病的早期...

2017年10月18日，习近平总书记在中国共产党第十九次代表大会报告中提出“健康中国战略”，为人民群众提供全方位全周期健康服务。2019年7月15日国务院成立健康中国行动促进委员会，推动《健康中国2030规划纲要》落实。而检验指标包括疾病的病因学指标和疾病诊断学指标，尤其是病因学指标通过早期准确检测可发现病因，实施提前干预，这些检验指标可用于精准预防疾病，从而有效地控制疾病发生与发展，这对实现“健康中国战略”具有重要意义。疾病诊断学指标通常可以作为疾病确诊和病情变化以及危急值，临床更加重视。疾病的病因学指...

血栓是一种起病隐匿、发病突然、致死致残率较高的疾病，可见于几乎各临床科室，其病理过程涉及血管内皮、凝血和纤溶三大系统。研究已经证实机体处于血栓前状态时，血管内皮、凝血和纤溶系统已经发生改变，新型凝血分子标志物，包括凝血酶-抗凝血酶复合物（thrombin-antithrombin complex，TAT）、纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物（α2-Plasmininhibitor-Plasmin Complex，PIC）、血栓调节蛋白（thrombomodulin，TM）和组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活抑制物...

D-二聚体是急诊医师最常开的凝血检测项目之一，临床上可引起D-二聚体升高的常见疾病有静脉血栓栓塞症（包括肺栓塞和深静脉血栓）、DIC、主动脉夹层、心梗、房颤、恶性肿瘤、肾功能不全、严重感染以及肝病等，那么，D-二聚体是否在这些疾病中都具有较大的临床价值呢？D-二聚体只要阴性就能排除静脉血栓吗？这些问题让检验和临床都倍感迷惑，因此，全面了解D-二聚体的形成机制和检测原理，充分熟悉D-二聚体在各种疾病中的循证医学证据，才能更好地帮助急诊医师做出快速诊疗。...

【摘要】尿液有形成分形态学检查是尿液分析的重要组成部分，是不可替代的检验方式。正确鉴别尿液有形成分对泌尿系统疾病的辅助诊断和治疗监测极为重要，人员识别能力相比尿液分析仪具有明显优势，检验人员应重视尿液形态学检查。本文介绍了尿液有形成分形态学检查的影响因素、尿液细胞、管型、结晶、其他有形成分的种类、形态特征及临床价值，旨在帮助检验人员正确识别并报告各类有形成分，给临床医生提供更多有意义的实验室信息。...

【摘要】目的健康人群高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）浓度的性别差异促使我们建立了针对hs-cTn测定的性别特异性参考上限。本研究评估了hs-cTnT性别特异性delta（即浓度变化）阈值在不同急诊科（ED）人群中判定急性心肌梗死（AMI）的检测性能。方法这项回顾性研究...

【摘要】目的 应用PDCA质量环提高急诊检验危急值的通报率。方法 统计2022年6月-12月本急诊检验室7332例危急值通报率，具体以6月份与12月份进行比较。结果 通过PDCA循环，采取一系列整改措施，通报及时率由6月份的85.36%提高到12月份99.57%。结论 应用PDCA质量环危急值通报率大幅提高，措施有效，继续下一个循环。...

2022年2月，国家卫生健康委、国家中医药局、国家医保局和中央军委后勤保障部卫生局四部门联合发布了《关于印发医疗机构检查检验结果互认管理办法的通知》，正式公布了《医疗机构检查检验结果互认管理办法》，要求医疗机构要以保障质量安全为底线，以质量控制合格为前提来开展检查检验结果互认工作。在工作方案中也提到了要对室间质评、室内质控情况进行监控和报送。以安徽省的情况为例，省卫健委印发了工作方案，其中也提到了要在确保医疗质量和医疗安全的基础上优先选取稳定性好、高频以及费用较高的项目纳入互认的范围，以此逐步推动检验结果...

【摘要】阴道分泌物检验是诊断女性阴道炎症的基本检验项目。但目前我国临床实验室阴道分泌物检验的水平参差不齐，检验操作和结果报告尚未规范化。为推进阴道分泌物临床检验及结果报告的规范化和标准化，国内临床检验专家和妇产科专家整合国际国内最新研究进展、行业标准和操作规程，共同制定《阴道分泌物临床检验与结果报告规范化指南》。指南主要包括三方面内容：（1）标本采集与运送、理学检查、形态学检查、化学检查；（2）检验结果推荐报告方式；（3）质量控制。适用于临床实验室阴道分泌物的人工检验，旨在规范其检验操作流程、结果报告及质...

患者男，年龄61岁，西班牙裔男性因前一晚撞到桌子造成左前臂和肘部出现瘀斑和水肿，到急诊科（ED）就诊，既往有高血压、秋水仙碱治疗的严重痛风、无出血或血栓形成的家族史和病史。抗凝药物和其他药物治疗史呈阴性，毒理学筛查结果呈阴性。患者血红蛋白（Hb）14.3g/dl（参考区间：12.0-16.0g/dl），血小板计数（PLT）234k/µl（参考区间：150-450k/µl），凝血酶原时间（PT）13.0s（参考区间：11.8-14.8g/dl），活化部分凝血活酶时间（APTT）明显延长70.5s（参考区间：...

肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。菌血症指致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血液循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。...

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。葡萄胎分为两类：（1）完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；（2）部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。...