事出反常必有妖，突然起跳的PT和APTT

【前言】

熟悉的老师都知道，自己是定岗在临检组，虽偶尔会有生化发光案例投稿并发表，但基本写的比较多的都是临检案例。今天不讲细胞形态，接着讲一例凝血案例。（旁白：上一期凝血案例《翻车的教训，疏忽采血量小细节》被各位老师批评一顿，你还敢写？额……敢啊，因为脸皮厚，骂了才会长记性，错了才会印象深刻）

【案例经过】

5月9日值中班，住院部送来某患者血凝标本，一如往常的离心上机测试。

审核报告时候，停了下来，PT和APTT突然之间起跳了！

本次PT 18.9秒，APTT 49.9秒。三天前PT 11.5秒，APTT 33.2秒。八天前PT 11.9秒，APTT 29.4秒。

事出反常必有妖！

第一个可以排除的是肝素，因为三次的TT都是正常结果。

第二个可以排除的是华法林，这个药需要长期动态监测，如果服用华法林，不可能5月1号入院时候PT就正常。

在自己审核过的报告中，基本有心脏瓣膜病的患者，且在服用华法林，监测的PT结果极少会在参考范围内，绝大部分都是大于参考上限，即便PT 15-20秒之间的都算是控制的很完美且比较少。

第四个可以排除的是溶血、乳糜血、采血量极少、黄疸等。吃一垫长一智，之前PT和APTT的教训，使得自己会去查看采血量/血浆量。

第五个可以排除肝脏疾病，如肝硬化。肝脏是合成大多数凝血因子的部位。根据纤维蛋白原正常，且入院时PT和APTT都正常，就基本排除肝脏因素（在不看生化结果前提下）。

第六，莫非是用了较久的头孢哌酮药物？影响了维生素K依赖的凝血因子合成？如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ（2、7、9、10）。

这就得打开医嘱找一找。

结果头孢没找着，倒是把利伐沙班挖出来了。

刚好是今天中午时分开出来的医嘱，时间5月9日11：44分。这突如其来的惊喜，立马让自己找到了答案。

电联护士站，询问该患者是什么时候服用的利伐沙班？等了几分钟后，告知是采血前服用了1.5片。

这就能解释的通了。

于是报告单备注：考虑利伐沙班所致影响。

【案例分析】

该患者，男，65岁，慢性心功能不全急性加重，采血前大约半小时到一小时前服用利伐沙班1.5片，便可使得凝血结果升高，说明此药从服用到吸收再达到药物浓度的速度很快，且很快就在凝血结果中体现了。

利伐沙班是直接Xa抑制剂，而Xa是凝血共同途径上游的关键蛋白，主要功能是将凝血酶原转化为凝血酶。

利伐沙班与凝血因子 Xa 结合后，可抑制其活性，从而阻断凝血瀑布的进一步激活。

利伐沙班对凝血的影响表现为：PT升高，APTT正常或轻度升高，有说法此药物对PT的影响＞APTT。

目前新型口服抗凝药对凝血有影响的另一个常见药：达比加群酯。它可以使TT单独升高甚至危急值或测不出来。

内容来源 | 检验笔记

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝