丙型肝炎，陌生的危险

“提到乙肝，大家都知道，通过接种疫苗及科学有效地预防，近二十年来发病率一直在下降。但是说到丙型肝炎，了解的人却并不太多。实际上，丙肝在我国发病逐年上升，就是由于它尚未为公众广泛认知。”南京市第二医院院长赵伟博士说，丙肝如果不及时诊治，易导致肝硬化和肝癌，因此要格外重视丙型肝炎的危害。

发病如鬼子进村，总是“悄悄地干活”

赵伟说，虽然现有统计数据显示，丙肝的感染率不高，但是从临床观察来看，实际患者数量可能明显高于统计数字。因为目前常规体检中不设丙肝检查，患者往往是在看别的病时候被检查出丙肝。此外，除了一小部分人在感染后一个月内出现食欲不振、乏力等症状外，相当多的患者在初期没有明显症状。这就更加增强了丙肝的隐匿性。

感染丙型肝炎病毒的患者，25年后有5-25%发展为肝硬化，而丙型肝炎肝硬化患者10年后肝功能失代偿率为30%，每年肝癌发生率为1-3%。调查显示：41%被访者根本不知道丙肝，76%人不知道丙肝可以治愈，80%的被访者错误地认为接种疫苗可以预防丙肝，近三成被调查者认为丙肝无法康复。因此必须提高对丙肝的正确认知，达到早发现、早诊断、早治疗以期控制这种严重的慢性传染病。

另外与丙型肝炎患者密切接触者，目前尚无丙型肝炎疫苗预防。丙肝病毒可对肝脏进行持续性破坏，该病毒主要在肝细胞中复制，损害肝细胞，引起肝细胞的炎症、变性、坏死。肝细胞坏死后，组织进行不断修复。肝细胞经过多次的“损伤-坏死-修复”这一“三部曲”，渐渐形成肝纤维化，最终引起肝硬化和肝癌，成为肝病中病死率最高的疾病之一。

传播：和艾滋同路径，血液、性、母婴

 “和常见的甲肝、乙肝等肝炎比起来，丙肝的传播途径、自然病程、治疗方法、预防措施都不尽相同。”赵伟说，丙肝与艾滋病的传播途径基本相似，主要通过血液、性接触和母婴三种途径传播。血液传播是丙肝最主要的传播途径，共用注射器、静脉吸毒、输入被丙肝病毒污染的血液或血制品、使用被丙肝病毒污染且未经严格消毒的、可刺入人体的针具和医疗、美容器械，与丙肝病毒感染者共用剃须刀、牙刷等都是丙肝的血液传播途径。

与丙肝病毒感染者进行无保护的性行为、性伴侣过多，感染丙肝的风险也会增加，这也正是艾滋病病毒感染者中丙肝感染率远高于一般人群的原因所在。在母婴传播方面，目前有报道证实母乳喂养可以传播丙肝，母婴垂直传播几率可高达5-10%。

由于丙肝起病隐匿，症状不明显，很容易被忽视，医院内传播也成为丙肝传播的途径之一，并引起国家卫生部门的关注。使用未经规范消毒的内镜、牙科器械、注射器、针头、血液透析机以及医务人员在使用和处理医疗器械过程中导致的职业暴露均为医院丙肝传播的重要途径。据《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南》显示，在医院感染中，临床医务人员也是丙肝感染的高危人群。我国针对北方5所医院共310个科室进行的调查发现，医务人员丙肝的总感染率为2.5%，以外科及妇产科为主。

没有疫苗，只能早发现早治疗

“丙肝既然没有疫苗可以预防，那么家庭成员中如有丙型肝炎患者该怎么办？”赵伟说，丙型肝炎患者立即到医院就诊及早清除病毒治疗；家庭成员需要抽血检查确定是否被感染，另外避免破损的伤口接触到患者的血液、体液（包括分碗筷进食）。

丙肝患者只要及早采取抗病毒治疗，完全可以改善或减轻肝损害。临床试验也表明，通过合适的抗病毒治疗，超过六成患者可以康复。但是如果没有积极治疗，丙肝可能会像乙肝一样，和患者相伴终生。而它引起肝癌、肝硬化的几率要大于乙肝。此外，丙肝没有“病毒携带者”一说，往往一经感染，就很快转变为活动性肝炎，对此人们一定要提高警惕。

怎样分析丙肝的化验单？赵伟说，丙肝常规的检查包括丙肝抗体（抗HCV）、丙肝RNA（HCV RNA）、肝功能和B超。其中抗HCV是最常用的筛查实验，但抗HCV阳性只能说明曾经感染过丙肝，是否现症感染还要看HCV RNA的结果。如抗HCV阳性但HCV RNA阴性，提示既往曾感染过丙肝病毒，但目前病毒已清除；如抗HCV和HCV RNA同时阳性，提示为丙肝现症感染，病毒复制活跃，需要接受抗病毒治疗。

肝功能转氨酶的高低可以了解肝组织的炎症活动情况，B超可以了解有无脂肪肝、肝硬化等合并症。只要早发现、早诊断、早治疗，完全可以控制甚至治愈丙肝，而抗病毒治疗是阻断丙肝进展的唯一办法，目前临床采用干扰素联合利巴韦林进行治疗可对抗丙肝病毒。

赵伟说，和乙肝一样，抗病毒治疗是丙肝的主要治疗措施，但又有所区别：

1、抗病毒指征上，乙肝患者HBV DNA阳性且谷丙转氨酶（ALT）增高才需要接受治疗；而丙肝患者只要HCV-RNA阳性，无论ALT是否增高，都需要接受抗病毒治疗。

2、治疗方案上，乙肝的抗病毒治疗可以选择干扰素或核苷类似物；而丙肝抗病毒治疗唯一公认的方案是干扰素联合利巴韦林，疗程视不同的病毒基因型，需6-12个月。

3、疗效方面，乙肝患者干扰素治疗显效的患者约35%；而丙肝通过干扰素联合利巴韦林治疗，可使60%左右的患者HCV RNA转阴，达到临床治愈。

近年来南京市第二医院开展丙型肝炎基因（包括丙型肝炎病毒含量及丙型肝炎病毒基因分型）及抗体检测，对丙型肝炎的诊断率及治愈率大大提高，住院治疗人数也增多，每年收治300至500左右丙型肝炎患者，其中初发的患者经治疗，病毒基本全部清除，极少部分患者由于就诊时已经是肝硬化失代偿期出现消化道出血、腹水等情况，只能控制病情，延缓寿命。因此再次提醒大家对丙型肝炎患者要早发现、早诊断、早治疗，防患于未然。