骨与软组织肿瘤： 常袭青年 不易察觉

骨与软组织肿瘤是严重危害人类健康及生命的疾病，近年来发病率逐渐上升，原发恶性骨肿瘤多见于青少年和中年人，常见的是骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脊索瘤等，常见的软组织恶性肿瘤是滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等，骨转移癌多见于中老年人，常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等。

早期发现、正确诊断、及时治疗对预后有重要的影响。骨与软组织肿瘤的正确诊断需要临床表现、影像学征象表现及病理诊断三结合。治疗上包括手术、化疗、放疗、中药以及生物治疗等综合治疗。

为什么不易自察临床易误诊

“发病少，知晓少，早期症状不明显，临床上常被误诊。”马益民主任说，2014年癌症报告，全国新增癌症300万，骨科恶性肿瘤仅占1%，也就是说全国一共约3万病例。与其他癌症相比，骨与软组织恶性肿瘤少得多，因为少，所以老百姓知之甚少；因为少，临床医生也常会误诊。这就造成这样的疾病，常常发现晚，而延误最佳治疗时机。

因为“扭伤没在意”，“隐隐痛没在意”，或“肌肉扭伤推拿按摩了几个月”等早期症状征兆，常被临床医生误断为关节炎、扭伤、骨髓炎等，使得症状不易被察觉的骨与软组织肿瘤患者被误诊。马益民举例说，这样的病例不胜枚举。曾有个外地病人，大腿疼，医生当骨髓炎治疗，时好时坏，一直未治愈，半年后经人提醒转到省人民医院就诊，诊断为骨与软组织恶性肿瘤，治疗最佳时机已经错过。近期还有个9岁的病人，半年前怀疑应力性骨折，打石膏制动，但是症状依旧，后来转诊到省人民医院骨肿瘤科，高度怀疑为骨与软组织恶性肿瘤，正在诊断治疗当中。

如何进行自测？马益民主任说，症状之一是疼痛。骨科患者的大部分疼痛是在活动时加重，如骨折，软组织挫伤，韧带牵拉伤。但对于骨肿瘤患者来说，刚开始疼痛很浅很轻，只是某个体位觉得不舒服，逐步进行性加重，并且后期发展为在休息和晚上睡觉时疼痛更加明显，严重到无法入眠甚至疼到无法控制地在床上打滚。

此外，逐渐长大的骨旁包块也是提示患有骨肿瘤。有些骨与软组织肿瘤的患者可能早期很少表现为局部疼痛，往往主诉一般为无痛性肿块并逐渐增大。良性病变包块生长缓慢，而恶性骨肿瘤生长迅速，肿瘤表面皮肤静脉明显充盈突出（怒张），皮温增高，可有关节肿胀和活动障碍。骨盆或骶骨的肿瘤早期不容易发现，但后期会出现会阴部疼痛、麻木，便秘和排尿障碍。

患者在出现休息痛和肿块时，在不愿意花时间预约CT、MRI或骨扫描时，首先需要做的是拍一张简单的X片，然后找专业骨肿瘤医生就诊，以免耽误了治疗。X线片、CT、核磁扫描(MRI)和全身骨扫描(ECT)，可明确骨肿瘤的部位、范围、肿瘤与周围正常组织的关系，有利于术前判断骨肿瘤的良、恶性和判断手术彻底切除的可能性。

良性还是恶性的鉴别原则

大多数患者初次来骨肿瘤门诊就诊的原因是疼痛或肿块。当确定了肿瘤的存在后，无论医生还是患者，首当其冲要确定的就是肿瘤的性质，是良性的，还是恶性的？

马益民主任说，肿瘤逐渐长大，肿瘤侵犯并突出于正常结构时局部会出现包块，良性骨肿瘤由于生长缓慢，包块也慢慢长大，一般都是无意中偶然发现而患者说不出肿瘤出现发生的确切时间，这种肿块对周围组织正常功能影响不大，很少影响邻近关节的活动。

恶性骨肿瘤生长迅速，肿瘤可以很快增大，而且可以伴有局部皮温增高及表面血管怒张，在长骨骺端或干骺端的肿瘤可以影响受累关节的活动。位于脊柱或骶尾的骨肿瘤可以造成便秘或排尿困难，长管状骨骨骺内的软骨母细胞瘤可以有关节肿胀、积液。位于扁平骨的尤文氏肉瘤可以有红肿热痛、血象增高等类似炎症的表现。

疼痛是恶性骨肿瘤的重要症状，开始时疼痛为间歇性，当晚期时疼痛为持续性，夜间明显加重，以至影响工作睡眠，需服用强效镇痛药，良性骨肿瘤疼痛一般不太明显或没有疼痛，但属于良性的骨样骨瘤疼痛性质类似于恶性肿瘤，这也造成骨肿瘤诊断的复杂性。而脊柱肿瘤可以压迫邻近的神经根而引起相应节段的根性放射痛，如放射至上下肢甚至手足末端，肋间等，易与椎间盘突出等疾病混淆。

恶性骨肿瘤可以由于轻微外伤而造成骨折，出现肿胀，疼痛及异常活动等骨折的临床表现，称之为病理性骨折。晚期恶性骨肿瘤可以有贫血，消瘦，食欲不振及体温升高等恶液质情况。

常袭年轻人 基因有影响

骨及软组织肿瘤在人体有一些特发部位和特定的年龄段。常常，根据患者的X片和年龄就能得出正确的诊断。如骨巨细胞瘤好发于骨的两端,多见于20-40岁；Ewing 肉瘤好发于骨干髓腔，多见于5-25岁；纤维结构不良和纤维组织细胞瘤好发于骨干，多见于5-30岁；骨肉瘤好发于干骺端，常见于15-25岁，等等。

马益民主任说，因为年轻人骨骼生长快，骨骼中的细胞增殖分裂活跃，容易出现错误，造成骨及软组织肿瘤好发，但也不排除正常细胞中抑制肿瘤的基因变异、肿瘤家族聚集病史对其肿瘤“中招”几率的影响。

由于现在医疗手段的进步，患有癌症的中老年病人的生存期延长，据估计大约有1/4的恶性肿瘤病人会发生骨转移。常见的容易发生骨转移的癌症主要为肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌，现在肝癌、大肠癌等消化道肿瘤出现骨转移的也日益增多，因此骨转移癌是常见多发的骨科疾病。

早期诊断干预非常重要

“骨科肿瘤与其它病不一样，隐匿性很强，但是早期发现、早期诊断、早期干预非常非常重要。”马益民主任说。

他举例说，南京高校的一名大一学生，2003年军训时发现腿疼，到省人民医院骨科拍片子，诊断是早期的骨与软组织恶性肿瘤。术前化疗3个疗程后，做了肿瘤段切除肿瘤关节置换的手术，术后又进行了系列正规化疗，至今已经15年了，该学生一直未发生肿瘤复发或转移，目前活得很好，且已经结婚。20多年前，有个香港富商的女儿，得了骨肉瘤，因为不正规的治疗，最后即便做了截肢，病人还是在半年内就不幸去世。所以早期诊断，规范治疗对病人的预后影响很大。

随着现代医学的飞速发展，医疗技术的进步，使得原来认为无法治疗的骨与软组织肿瘤能够被完整切除，病人得以保留肢体，避免截肢，通过配合术前的化疗和术后的放疗、化疗，使肿瘤治愈成为可能。因此骨与软组织肿瘤的治疗强调早期发现和早期规范治疗。

既往对骨转移癌往往采取消极、姑息对症治疗，患者常常因情绪低沉、剧烈疼痛、长期慢性消耗而在极度痛苦中走完余生。现代骨科的发展，对骨转移癌的诊断与治疗的认识有了明显的更新，视癌症骨转移为晚期绝症，无法治疗，只能消极等待死亡的悲观观点已经成为过去，崭新的外科原则，日渐成熟的手术技术，使达到减轻骨转移癌患者疼痛、恢复功能、提高生活质量、延长生命完全成为可能。