像白天不懂夜的黑，有谁懂医生的苦衷？
近日，一个患者将自己住院手术的经历写成长文发布在微信公众号上，引发不少人关注。这位患者写的很详细，有住院经历，也有他自己的心得感悟，全文比较长，主要观点集中在两个方面：
这位患者一共住院5天，前2天做各种检查，然后是手术，术后住了3天。
住院5天的全部费用为5500元，这个费用有两点出乎这位患者的意料：
1.他所在的宁波市中心黄金地段的医院病床，床位费竟然只要仅仅60元一天，太便宜；2.在这5500元的总住院费用里，体现医生劳动价值的手术费和治疗费，一共不到2000元。其中，护士的护理费，更是低到不可思议，才136元。而在宁波市中心理个发，收费至少100元起步。一群护士的护理费，还不够一次理发，太便宜。
他认为，当前的大环境下，医生们不得不把心思花在一些不体面的套路上，伤害了自己的尊严，本来可以一心一意照顾病人、研究医术，现在却不得不钻营歪门邪道。
他为什么这么认为？因为，医院为了“创收”，不仅让病人做各种检查和检测，还让病人去医院附一家药店拿着单子去买药。他觉得，医生还不如楼下小贩，小贩至少做到货真价实，而医生却给病人开一些价格虚高，可有可无的药物，钻营“歪路子”。说实话，作为一名从医多年的医生来说，这篇患者吐槽医疗、医院、医生的“小作文”，我看后百般滋味涌上心头。坦率而言，这位患者说出了大多数患者的心里话。然而，医患之间的矛盾，不是水面上溅起的那几朵浪花，水面之下的，其实大多数患者是看不到的。因为看不见，所以不理解。如今的医与患之间，就像砂子与砂子之间，是没有亲和力的。难沟通的不是没有文化的人，而是那些满脑子都被灌输了标准答案的人。所以罗翔才说：不去和“标语化”思维中毒的人争辩，也是对自己思辨能力的保护。从医多年，经历了很多的人与事，我已经不想与任何人讨论医患之间的问题了。因为人跟计算机不一样，不可能你提供一个想法，对方就能直接拿过来安装到自己的系统里。人不能被道理说服，得自己想明白，才有可能改变。但是，虽然人很难被说服，却可以被启发。所以，作为一名小医生，我还是想在这里，和大家唠几句心里话：1.目前，医院需要做如此多的检查，的确让人诟病，但是没有办法。世界的每一种现象和运作，都不是单一原因促成，背后都有综合复杂的因素去影响、去推动。首先，除了医生要对病人负责以外，如果不认真检查，一旦误诊漏诊，那就不是花钱多少的事情。毕竟，临床的每一步，都是没有回头路可走。其次，检查完善，更重要的是规避责任。现在的医疗环境下，每一项该做的检查，都做了，出了问题，就没有责任。相反，少做了一项检查，一旦出了问题，从上级医生到下级医生，乃至医院，都脱不了干系，甚至严重一点，医生的职业生涯到头了不说，或恐还会因“医疗事故罪”而锒铛入狱。福建的李建雪和温红医生事件，就是前车之鉴。再者，在已实行DRG/DIP医保付费考核的今天，以治病为主的医生，在收治病人时，首先要考虑的或许不再是如何制定更好的治疗方案，而是这个病人该怎么治疗才能不亏。于是乎，检查就必然从必要的几项，变成了更多项。所以，医生过度检查，真的不好定义。雪崩时没有一片雪花，能逃过天涯。这就是为什么，医患关系紧张，最终伤害的还是患者的原因。
2.让患者去外面药房购药，不一定是医生灰色创收，方方面面涉及到的很复杂。当然，也不百分百排除医生队伍里面的个别害群之马，但是大部分医生，应该都是无奈之举。要么，很可能是医院药房没有这种药；要么，是为了减少药占比审计检查；要么，就是一些进口药品，医院没有，但为了好一点疗效，只能外购。有些地市级三甲医院，规定限制药品不能超过1500种，抗菌类药不能超过50种。当前医院内药品零加价，另需人工和损耗，医院是妥妥的赔钱，加之医院国考对药品占比的限制，所以很多医院领导没有了进售药的动力。很多时候，临床医生面对药品的匮乏，执业时举步维艰，让患者外出购药，也真的是无奈之举。可悲得是，有些医院管理者，甚至药事管理者，也这么认为。就拿抗菌药来说吧，之所以研发了这么多，就是为了患者的精准治疗，它们绝大多数，是不可能真的相互替代的。对于这位患者的“小作文”，我感概良多。大家必须明白得是，医患是在同一艘船上，双方对彼此的想象，决定了船的形状。否则，当一种趋势形成之后，我们会眼睁睁看着它，把所有人裹挟进未知的山谷。“塔西佗陷阱”效应一旦显现，不管真假，都很难扭转。是张麻子还是张牧之，其实并不重要。重要得是，人们为什么不愿意相信一个土匪的名字叫牧之？人们为什么愿意相信他叫张麻子？并且愿意相信他脸上应该长着麻子？好多医生，都特别怀念之前医患如亲、彼此信任的环境。人的身体疾患，靠医生的处方和心灵的处方，可以共同延缓疾病的碾压。但现实中医患信任的“病”，何处有解药？医与患建立信任的成本急剧增高，彼此互信鸿沟就会进一步加大，安全感急骤降低，我不知道有多少人能够意识到，重塑医患互信，已经刻不容缓，是一项迫不及待的事情。哪怕是扛着沙包去补天，也要知其不可为而为之！
