检查粪便潜血的意义

王彦平 | 天津市宝坻区人民医院检验科  

丁弘 | 天津市宝坻区人民医院输血科

结直肠癌属于常见恶性肿瘤，随着我国人口老龄化和饮食结构的改变，发病率持续升高。《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》指出：我国结直肠癌在全部恶性肿瘤中发病率居第3位，病死率居第5位，并且城市远高于农村。

因为早期临床症状不明显，多数患者确诊时已属于中晚期。结直肠癌可以通过一些筛查手段来预防和早期诊断，其中粪便潜血实验具有重要价值，在各版本《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》的筛查方法中都位于第1条。

粪便潜血是什么意思呢？

消化道少量出血时，粪便颜色没有明显变化，红细胞被消化液破坏，在显微镜下也难以观察到，这种肉眼和显微镜都不能发现的出血称为潜血（隐血）。

正常人粪便潜血为阴性，如果食用红心火龙果等红色水果，部分大便可能被染成红色，但粪便潜血实验不会受颜色欺骗。

粪便潜血阳性常见于消化性溃疡、药物（如阿司匹林、糖皮质激素等）损伤胃粘膜、肠结核、钩虫病、消化道恶性肿瘤等，如果是婴幼儿，还要考虑肠道憩室、肠息肉、肠套叠、蛋白质过敏等。

粪便潜血怎么检测？

主要有化学法和免疫法两种。传统的化学法价格低廉，但特异性差，易受食物、药物影响，如食用肉类、动物血、大量蔬菜、铁剂、铋剂等，容易出现假阳性。

目前多采用免疫法。免疫法利用单克隆抗体技术，灵敏度和特异性都有很大提高，而且不易受食物和药物影响，更适于人群筛查。但免疫法有一定的检测范围，超出范围就会出现假阴性。

免疫和化学法联用，可以互相弥补不足。粪便潜血可以用手工法，经济实用；也可用粪便自动分析仪，操作过程标准化。

化验时有什么注意事项吗？

实验前最好素食3天，并禁用维生素C、铁剂、铋剂等药物。月经、尿血、口鼻出血被咽下都可能造成假阳性。在粪便形成过程中，少量的消化道出血不一定与之混合均匀，而且消化道出血具有间断性，因此最好连查3次以获得可靠结果。

去医院化验大便是不是有点麻烦？

粪便潜血实验虽有无创、简便、廉价等优点，但因为采样和送检过程涉嫌卫生问题，在体检中是最容易被弃检的项目。现在市场上有自测型免疫化学法粪便潜血实验装置，比如“噗噗管”，它像早孕试纸一样，使受试者在家中即可自测粪便潜血。

但这种检测具有主观性，取样量、取样部位、反应时间、显色判断等因素都会影响实验结果。普通体检者的检测技术自然不如医院的专业检验人员。

什么人最应该查呢？

结直肠癌的发病率随年龄增长而上升，50岁前发病率较低。根据国情和流行病学资料，专家认为50-75岁可作为人群筛查目标年龄段，不过这与地方经济发展水平、医疗资源、民众可接受程度有关。

目标人群可每年进行1次粪便潜血检测。结直肠癌的高风险因素为年龄、男性、结直肠癌家族史、肠道息肉、慢性腹泻、便秘、吸烟和肥胖等。若有条件或存在高风险因素，40岁以上人群可以把粪便潜血作为体检筛查项目。

万一结果是阳性，该怎么办？

如果发现粪便潜血阳性，尤其是持续性阳性，患者一定要重视起来，积极配合医生做进一步检查，以便医生结合病情综合判断，及早确诊。

虽然结直肠癌的现状听起来有点可怕，但研究表明，早期根治的结直肠癌5年生存率超过95%，甚至能完全治愈。因此通过筛查来实现早期诊断的“性价比”还是很高的。

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