内科医生通常会通过检测急性期反应物来判断炎症程度，作为常用的炎症评价指标血沉在临床上已被广泛使用多年，今天就我们一起来谈谈这个熟悉的指标和风湿免疫病之间的关系吧。
血沉的定义
众所周知人体红细胞具有悬浮稳定的生理特性，这指的是正常情况下红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉。这一生理特性的产生来源于红细胞双凹圆形形状使得其与血浆的摩擦力增大，而当病理情况下，红细胞彼此凹面相贴导致摩擦力减小就会导致沉降速度加快，这就是血沉的由来。血沉又被称为红细胞沉降率（ESR），是指红细胞在一定条件下的沉降速度[1]，一般采用常温状态下（18-25℃）一小时内在血沉管中沉降的距离来表示。
血沉的检测及影响因素
在检测方面目前国际血液学标准化委员会推荐使用魏氏法，其上限为男性15mm/h，女性20mm/h。ESR与年龄和种族而异存在区别，关于血沉和年龄有一个简单的公式是：男性ESR上限=年龄/2，女性ESR上限=（年龄+10）/2。除了种族和年龄，ESR受影响的因素还包括血浆红细胞的数量和形状、血浆因素、温度、血沉管的位置、药物等。在血浆因素中，纤维蛋白原是最强的促红细胞形成缗钱状聚集的物质，其次为γ、β球蛋白和胆固醇，而常见的白蛋白则是起到抑制作用。因此临床解读血沉时需考虑多方面因素影响，可结合其余炎症评价横向分析，必要时应考虑复测。
血沉和风湿病的关系
ESR在不同疾病中有着不同的变化，较高的ESR可见于炎症性疾病、肿瘤、贫血等。在风湿病中，ESR常常与疾病的严重程度、预后密切相关，也是达标治疗的重要指标。ESR在RA的分类诊断标准之中，但是ESR升高并不代表就是RA，其常用于评价疾病活动性和治疗反应。RA患者疾病活动时往往ESR会明显升高，大部分患者经治疗后达到缓解状态时ESR正常，但是研究发现[2]即使ESR正常，患者的关节破坏仍有可能在进展，这提示我们单纯根据检验指标制订诊疗计划远远不够。与RA类似，ESR在SLE疾病活动时升高，ESR下降对SLE疾病缓解有重要的提示意义，但是研究表明ESR在SLE患者疾病活动不伴感染与疾病活动伴随感染时无明显差异，对疾病活动与感染无鉴别提示作用[3-4]。因为pSS局部或全身炎症性病变及特征性高球蛋白血症，ESR在pSS中较健康人群显著升高，且研究表明ESR与抗SSA抗体、抗SSB抗体、免疫球蛋白相关。有意思的是在pSS中另一炎症指标C-反应蛋白（CRP）多处于低或无应答状态。因此临床上pSS患者发热，若无感染灶且仅ESR明显升高，CRP处于正常范围内，考虑pSS疾病活动。如CRP中度甚至显著升高要考虑合并感染的可能[3]。发热是PM/DM中最常见的临床表现，升高的ESR与PM/DM病情活动高度相关且为PM/DM预后不良指标之一，高水平的ESR常与间质性肺炎、呼吸衰竭、治疗应答不佳相关[3]。在成人Still病中，血清铁蛋白比例显著升高，但并不一定与急性期反应物升高成比例，相比于ESR，CRP的升高更为明显。在系统性硬化症中，大约1/4的患者存在ESR升高，升高的ESR与疾病预后不良相关[3]。在巨细胞动脉炎中，约5%的患者ESR处于40mm/h以下，与ESR升高的患者相比，这些患者的眼部症状与全身症状更少[5]。此外晶体性关节炎、银屑病、反应性关节炎及感染性关节炎中，ESR也普遍升高，且与病情评估具有密切关系。尽管在多数风湿免疫病活动期中，ESR均升高，但是临床医生需要高度警惕是否单纯与感染相关，亦或是合并感染。血沉是临床上反映炎症的常用指标，血沉升高可出现在多种风湿免疫病当中，对病情判断乃至预后都有重要意义。临床上解读血沉需要结合患者临床症状、病史及体征，必要时横向与其余炎性指标进行比对分析。在不少风湿免疫病中，关于血沉的研究还在继续进行，未来期望血沉能在风湿免疫病的临床诊疗中发挥更多的作用。[1]邹东华,黄瑞亮,黄成彦.血沉测定结果在疾病鉴别中的作用[J].中国误诊学杂志,2002(02):244-245.
[2]Sanmarti R,Gomez A,Ercilla G,Gratacos J,Larrosa M,Suris X,Vinas O,Salvador G,Munoz-Gomez J,Canete JD.Radiological progression in early rheumatoid arthritis after DMARDS:a one-year follow-up study in a clinical setting.Rheumatology(Oxford).2003 Sep;42(9):1044-9.doi:10.1093/rheumatology/keg284.Epub 2003 Apr 16.PMID:12730518.
[3]张胜利,林禾,黄烽.系统性自身免疫性风湿病合并感染：C反应蛋白的特殊判定价值[J].中华内科杂志,2020,59(7):489-492.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20191202-00789.
[4]Littlejohn E,Marder W,Lewis E,Francis S,Jackish J,McCune WJ,Somers EC.The ratio of erythrocyte sedimentation rate to C-reactive protein is useful in distinguishing infection from flare in systemic lupus erythematosus patients presenting with fever.Lupus.2018 Jun;27(7):1123-1129.doi:10.1177/0961203318763732.Epub 2018 Mar 16.PMID:29546774;PMCID:PMC5938146.
[5]凯利风湿病学：第9版/(美)菲尔斯坦著；栗占国等译.[M]北京：北京大学医学出版社，2015.8
来源：医学界风湿与肾病频道
