大量项目生化反应曲线异常，患者结果却正常，怎么回事？
全自动生化分析仪的应用已经十分普遍，它代替了手工，提高了效率。工作中如何判断检测质量是非常重要的，运用生化反应曲线可以帮助发现仪器问题和异常结果[1]。
本科室的生化仪已使用十余年。近期发现大量项目的反应曲线异常，集中表现为0点异常偏高或0到10点曲线异常波动。该仪器设定，0点加入试剂1和标本搅拌，10点加入试剂2搅拌。我室大部分生化项目均是双波长测定，抵消了曲线波动的影响，故除了单波长试剂Cysc结果异常外，其他项目结果均正常。
根据往常经验，考虑搅拌棒、灯泡或者比色杯有问题。由于机型老旧，部分搅拌棒的保护漆存在脱落情况。是搅拌棒异常引起的交叉污染吗？查看灯泡使用时间，已接近2000小时，会是灯泡老化引起的光源不稳定吗？打开孵育盘查看比色杯，无明显漫水情况，可以排除比色杯异常吗？
更换新灯泡和新搅拌棒，重新检测标本，上述情况仍然存在。工程师来现场指导，寻找原因，发现防溢流针微堵，导致未能完全吸走比色杯内多余的液体。极微量的水在37℃的孵育盘中变成水雾附着在杯壁，导致反应曲线0点偏高。
原来近期是血透患者集中检测期，很多血透患者的血清处于高凝状态，导致防溢流针吸入蛋白凝块。排除故障后，观察反应曲线，0点偏高的情况消失，但0到10点曲线异常波动的情况仍然存在。
继续寻找原因，笔者把曲线波动的项目整理出来，发现都是近期才更换成贝克曼原装浓缩试剂。查看这些项目的参数，发现试剂1+标本+标本稀释液总体积都不超过120微升（仪器推荐最小反应体系），导致液面没超过透光孔。随着仪器孵育盘的转动，液面也相应波动，导致0到10点的吸光度也产生波动。10点试剂2加入后，反应体系超过120微升，后面的吸光度恢复正常。使用浓缩试剂导致反应体系总量不足，无法解决，根据工程师建议，不影响结果，可不做处理。
总结
生化检验属于临床医学检验中一个十分重要的项目，生化检验结果的准确性可对疾病诊断有着十分重要的意义[2]。在生化检验过程中，应把控每一个检验环节，重视异常反应曲线的表现，充分考虑其多种因素存在的可能性及其影响，最大限度地降低误差率，将最好的检验结果呈现给临床医师[3]。
专家点评
恽志华，主任技师，常州市武进人民医院检验科：
生化反应曲线可以记录整个生化反应的过程，通过查看和分析反应曲线，我们可以知道这个结果是否可靠，还可以发现一些仪器故障。几乎所有与结果有关的故障，我们都可以在反应曲线上找到原因。
编辑：骆秉涵
