血小板也会“骗人”？真真假假的异常数值，检验人该如何识破？

作者：郭平上海交通大学医学院附属瑞金医院 6524 2022-03-03

临床工作中，比较关注的是血小板的假性减少，而低值血小板假性增多的情况也并不少见，被忽视后同样会对临床造成一定程度的影响，二者均应引起实验室的重视。因此笔者结合近期遇到的一些血小板检测异常的案例和大家一起交流讨论。

案例一

10月9日，一例低值PLT样本触发了仪器自动复检规则，PLT结果为“26×10⁹/L”（见下图1），仪器报警“血小板减少、血小板聚集”，为初诊样本，临床初步诊断为“血小板减少”。

图1 案例一血细胞分析仪检测结果

按照正常工作流程应尽快推片复检后上报。首先检查标本并未发现异常，推片染色后采用自动阅片机进行阅片分析，使用该阅片机特有的PLT-Pro模式（飞行扫描血涂片尾部及两侧边缘），发现了大量的血小板聚集簇（见下图2）。

图2 案例一MC-80血小板PLT-Pro模块检测结果

我们先采用已验证具备解聚功能^[1-4]的BC-6800 Plus血细胞分析仪进行了分析，PLT-O的结果为“239×10⁹/L”（见下图3），为了确认BC-6800 Plus解聚后的结果是否正确，我们通知临床采用枸橼酸抗凝剂进行重新采血^{[5, 6]}，枸橼酸结果显示“225×10⁹/L”(见图4)，因为枸橼酸钠抗凝剂是1：9稀释血液样本，故换算后的PLT结果为：225*10/9×10⁹=250×10⁹/L，与EDTA抗凝的PLT-O结果基本一致。

在本案例中，仪器自动复检结果不一定可靠（增加荧光通道复检），低值血小板镜检的重要性不言而喻，使用已验证具备解聚功能的仪器对一些多重抗凝剂依赖性的聚集样本及在避免患者二次抽血、降低TAT等方面均具有明显的优势。

图3 案例一解聚功能血细胞分析仪复检结果（EDTA抗凝）

图4 案例一解聚功能血细胞分析仪复检结果（枸橼酸盐抗凝）

案例二

11月28日在审核血常规时，出现一例样本血小板结果为“200×10⁹/L”，报警提示“小红细胞、血小板分布异常”等，查看临床诊断为“干燥综合征、血小板减少”，无历史结果，观察到此样本的血小板直方图异常（尾部锯齿状抬高明显），于是笔者进行了推片镜检。

图5 案例二血细胞分析仪首次检测结果

阅片后发现存在一定数量的红细胞碎片和少量小红细胞，碎片比例在2.9%，血小板估数模块得出血小板数量为“39×10⁹/L”（见图6）。

图6 案例二MC-80血小板分析模块检测结果

将此样本于BC-6800 Plus的光学通道复测后，得到PLT-O为“25×10⁹/L”，与阅片机血小板估数结果相近，最终按“25×10⁹/L”结果进行报告。在本案例中，PLT的首次检测结果虽然在参考范围内，但MCV降低，仪器出现flag报警，因此日常审核工作中，除了关注血小板的数值，还应加强对散点图、直方图的查验，警惕漏网之鱼。

图7 案例二血细胞分析仪光学通道复检结果

案例三

12月16日在审核血常规时，出现一例样本血小板结果为“67×10⁹/L”（见图8），临床诊断为“系统性红斑狼疮、血小板减少”，查阅历史结果，患者近一年来血小板数量进行性下降（见图9），且伴随出血症状，结果似乎可以发出。但进一步查看该患者详细病例信息，了解到近期服用“利可君”进行升血小板治疗，且血小板直方图尾部抬高，判断可能存在一定干扰，于是笔者进行了推片镜检。

图8 案例三血细胞分析仪首次检测结果

图9案例三患者近一年PLT数值变化

阅片可见一定数量的大血小板和巨大血小板（见图10、11），利用PLT估数功能可知血小板数量已达“123×10⁹/L”，根据以往报道可知^[1]，BC-6800 Plus血小板检测的光学通道能明显降低大血小板的干扰，在使用光学通道复测后，结果为“100×10⁹/L”（见图12），最终按“100×10⁹/L”进行了报告。在本案例中，通过进一步地分析疾病所处状态，从而获得了真实准确的血小板数值，在这类正在治疗的患者中，具有极大的临床价值。

图10 案例三MC-80白细胞分析模块结果

图11 案例三MC-80血小板分析模块结果

图12 案例三血细胞分析仪光学通道复检结果

至此笔者结合BC-6800 Plus的PLT-O的解聚功能，阅片机的PLT-Pro功能及自动估算功能对临床工作中发现低值PLT样本的后期检测流程进行了总结：

图13 低值PLT建议的处理流程

采用上述流程我们可以清晰知道日常工作过程中遇到低值PLT应该如何处理，我们也可以将上述规则设置成复检及阅片规则，遇到此类标本血细胞分析仪可以自动进行PLT-O解聚模式（CDR/CR）检测，并进行自动推片及阅片机分析，在报告审核时，我们结合血细胞分析仪各个模式的PLT结果及阅片机PLT-Pro模式发现聚集簇的数量及PLT自动估算结果进行综合判断，最终快速发出准确的PLT报告。

编辑：骆秉涵

【来源：检验医学网】

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