张时民老师带你认识各种尿结晶
人体的肾脏功能是过滤血液，产生主要液体排泄物是由水和其他物质组成的尿液，排出的主要是水分和一些废物。尿液中的化学成分通常由尿酸、碳、钙和氮组成。
尿结晶的形成
机体进食各种食物后及其代谢过程中，产生的各种酸性产物（如硫酸、磷酸、碳酸、尿酸及氨基酸等）。
这些物质与钙、镁、铵、钠等离子结合生成的各种无机盐及有机盐，再通过肾小球过滤、肾小管重吸收及分泌，排入尿中，当到达饱和浓度时、在肌体内或体外可以形成结晶。
尿液中结晶的形成可能由以下任何原因引起，如脱水，由于液体摄入不足，尿液中的少量矿物质会变硬并形成晶体。
结晶的形成也与尿液的pH、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关。
各种结晶大小与形态
尿液结晶的大小和形态也与结晶形成时的酸性代谢物和离子、盐类浓度有关。
其形成的条件还包括与酸碱度、温度和形成速度有关，因此尿结晶形态是变化万千的。
至少有一种结晶胆固醇结晶通常是尿液排出体外后才形成的。
其他尿结晶也可因在体外，由于离体后温度的下降而更易结晶，甚至在低温保存时，结晶数量可以增多和保存时间更久。加温则可以使得部分结晶溶解，特别是非晶型盐类结晶。
有时候尿结晶可以聚合成一个更大的团块，也可以出现裂痕而一分为二，一分为多。
最常见的二水草酸钙结晶，大小也可以相差悬殊（被黄染）
两个较大的草酸钙结晶融合到一起（被黄染）
球形的一水草酸钙结晶，体积大小不等
大小不等的典型的四边形片状尿酸结晶，可以互相叠落在一起
巨大的六边形尿酸结晶，表面叠落较小的尿酸结晶和非晶型尿酸盐颗粒
单片的尿酸结晶互相交织在一起就有了立体结构，甚至成线团状。
更多的片状尿酸结晶交织在一起，形成较大的聚合体
更多的尿酸结晶聚集融合在一起，形成一个大的团块，如果阻塞在尿路的某个地方，就是导致结石的罪魁祸首。
一个较大的磷酸铵镁结晶和周围许多小型磷酸铵镁结晶，背景中还有许多非晶形磷酸盐结晶，这个较大的结晶周边已经开裂或缺失。
一个较大的磷酸铵镁结晶已经破碎成多分瓣
一个较大的四边形磷酸铵镁结晶，两端部位出现凹陷
一个磷酸铵镁结晶一端出现凹陷，另两处也出现凹陷
一个小扇形磷酸钙结晶，可能是多条小结晶聚汇而成
更多的条状磷酸钙结晶聚汇在一起形成半个扇面形状
更多的条状结晶聚汇在一起，以中心部位为核心交叉聚集，形成类似十字架的六边形
如果再有更多的条状磷酸钙结晶聚在一起，就几乎变为了球状。
这是一个剪刀形或X形的磷酸铵镁结晶，如果他四个凹陷的地方再次有结晶不断形成（红色、蓝色示意区），就会形成下面的长方形结构的磷酸铵镁结晶。这个尿的pH值为8.
看看中间部位的长方形，中心部位有X形结构的磷酸铵镁结晶，和周围几个典型的X形结晶，所不同的就是四个凹陷部位被填平整了。
这是在体外聚合形成的胆固醇结晶，当尿液温度降低后逐渐形成。否则病人怎么能尿出来呢？
这也是大量聚合在一起的无定形磷酸盐结晶，形成一个巨大的片状磷酸钙结晶，这也应该是在体外聚合形成的。
有些巨大的体外形成的结晶，在玻片上都可清晰看到。
有些严重的结晶，尿液是浑浊的，离心之后都可以挂在试管壁上
某种巨大的片状结晶和一些小球状结晶的聚合体，pH5.5，目前没有证实他的属性
大量大小不等，聚集在一起的尿酸铵结晶（是下图半固态的成分经盐水稀释后镜检鉴别）
上图的未经稀释的半固态尿酸铵结晶，患者排出体外后已经形成黄色的半固体形状。如果存在体内，脱水后就会形成大块的结石。
尿结晶的形成
1
尿液中有大量盐类结晶时，肉眼可见尿色混浊或有沉淀，当尿液外观出现肉眼可见的混浊，或静置一定时间就可见到明显沉淀物时，可怀疑尿中有结晶出现。
2
在生理状况下尿液出现混浊的时候，可能是受到尿中出现的某些盐类结晶的影响，并与尿液的酸碱度、温度有一定关系。
尿酸盐结晶：在浓缩的酸性尿中遇冷时会出现淡红色结晶析出，使尿液出现混浊，加热到60℃后混浊可消失。
磷酸盐或碳酸盐结晶：尿液呈碱性或中性时，可析出外观似乳状的灰白色结晶，加酸后两者均可溶解，若为碳酸盐结晶，加酸溶解后还可产生气泡。
3
检查尿结晶的常用方法是肉眼观察标本外观，在光学显微镜下观察结晶形态，必要时可采用相差显微镜、干涉显微镜或偏振光显微镜观察晶体的立体结构、形态、颜色和折光性等特征，或根据各种结晶的理化反应特性进行鉴别。
4
尿中出现结晶称晶体尿（crystalluria）。当尿晶体长时间存在于尿液中时，可以发展为尿石症或膀胱结石。当尿中结晶被发现时，它们往往指向泌尿系统的问题。尿路结石的形成学说中有过饱和学说，认为尿结石是尿液中结晶及有机物质沉淀凝集而形成，尿液中结晶过饱和，可以析出接近并凝集后形成结石。
5
当尿中看到大量的结晶，个体很大的、密度很高的、聚集在一起的结晶时，不管是生理性的，还是病理性的，我们都要引起注意，并且要报告给临床。
编辑：骆秉涵
