酮症酸中毒明明好转，尿酮体怎么反而4个+

辛苦的夜班中，凌晨02:04，发出这样一张尿常规结果：葡萄糖3+、酮体：4+。

没过几分钟，接到护士电话：某某糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，我们明明已经抢救了，处理了，病情好转了，你们检验科的尿常规中酮体怎么反而升高了，4个+了。你们到底准不准？

放下电话，我去查看该患者前一次（前一天）的尿常规结果（葡萄糖3+、酮体：1+）：

幸好，我略懂这个知识点，于是打电话给护士：告知结果应该是准的；打电话给医生稍作了解释。

酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮3种物质的总称。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，胰岛素绝对或者相对不足导致三大物质代谢紊乱，脂肪分解代谢加强导致脂肪酸在肝内β氧化生成大量的乙酰辅酶A。由于糖代谢紊乱导致草酰乙酸不足，进而导致过量的乙酰辅酶A 不能进入三羧酸循环氧化供能。大量的乙酰辅酶A 在肝细胞线粒体内合成乙酰乙酸，部分乙酰乙酸还原生成β-羟丁酸或自发脱羧生成丙酮。

血液中大量的β-羟丁酸和乙酰乙酸会解离出大量的H+，超过机体代偿能力后，表现为代谢性酸中毒。正常状况下，机体可以有效利用酮体。但是当血液中酮体超过700 mg/L时，酮体氧化作用饱和，肾小球滤过超过肾小管重吸收量，于是尿中就出现了酮体。

DKA早期，血液中升高的主要是β-羟丁酸，乙酰乙酸很少，二者比例可达2:1，甚至更高，因此DKA早期肾脏滤过的酮体中主要是β-羟丁酸。但是目前实验室检测尿酮体主要是基于硝普盐法，该方法成本较低，但检测的主要是尿中的乙酰乙酸。

随着治疗进行，酮体量减少，但是随着β-羟丁酸不断氧化生成乙酰乙酸，尿液酮体检测结果反常升高。

02 补充

前一天尿酮体1+，会不会是标本放置时间过长导致的呢？因为酮体易挥发，导致假性偏低。而我夜班的尿常规从采集到报告在半小时之内，这是白天特别是早上第一批标本做不到的。

还有会不会，前一天的尿标本受到维生素C影响而导致假性偏低呢。

耐心的解释了可能的三个原因，也真心希望临床不要一有疑惑的结果就：你们检验准不准。我们真心、真诚愿意和临床一起寻找原因，以求更好的诊断，做好临床医生的眼睛。

编辑：骆秉涵