化验单该如何「备注」？

作者：郭小兵 5288 2022-06-14

“备注”，是化验报告单中必备的一栏，是对化验结果更全面诠释的关键点之一。搞清楚“备注”的含义，无论是医学工作者，亦或是患者，对于化验结果的理解会更加全面，完整。

不同的化验项目，或者不同的标本类型，其化验报告备注栏中的内容常有差异。为了便于大家熟识，我们把常见的备注内容进行罗列与解释，希望有所帮助与启迪。

01 此报告仅对本次标本负责

该备注几乎是全国各地各级医疗机构化验报告单上最常见的备注内容。因疾病本身是动态变化的，不同时间点，不同标本类型，即便是同一项目，化验结果会存在偏差。再就是院内标本转运或实验室内传递时，有可能出现标本混淆。

故检验科所发化验报告仅仅能对所收到的标本负责。从这个角度来讲，检验科设置标本库保存标本，信息查核对要比行项目复检复查更为重要些。

02 带「*」项目已实行结果互认！

随着检验结果全国或地域性互认工作的推行，这种备注较为常见。提示该化验项目在全国或地域范围内同级别医院、医联体内结果互认，可拒绝重复化验检测。

03 结果如有异议，请于***日内与检验科联系！

是指患者或临床若对本次化验结果有异议，可在一定时限内与检验科联系，进行必要的复查复检。具体时限与标本类型及项目有关。

04 该项目结果已复查，请结合临床！

提示化验结果与预期有差异，或者与临床拟诊断不相符。实验室已经对原标本同一项目进行了复查复验，两次结果相一致，具体价值需要参考临床表征确定。

05 已与临床沟通，结果仅供参考！

这种备注往往常出现于需拒收，但因极难获取，实验室必须检测标本的化验结果报告中。如脑脊液、新生儿或婴幼儿血液标本、高度烧伤患者或重症患者采集的标本等。此时实验室需与临床充分沟通，并在备注栏中详细说明。同样，具体价值需要临床结合实际情况评价。

06 结果有扩增，建议采用高灵敏度方法检测！

这种备注多见于病毒载量检测，尤其是乙型肝炎、丙型肝炎病毒载量分析中。若PCR结果中有扩增曲线，但因所用方法低灵敏度方法低，无法准确报告载量时，常常如此备注。

工作实践中我们发现，对此种标本采用高敏感度方法扩增检测时，病毒载量能明确报告。这样备注可避免临床漏诊误诊，也可避免患者对化验的异议乃至发生医患纠纷。

07 初筛试验阳性，建议确证！

对于部分病原体感染，如梅毒螺旋体、艾滋病毒以及丙型肝炎病毒等，实验室往往先进行筛检，阳性时再提示患者或临床进一步进行确证试验。

08 建议复检

当实验室化验结果与预期明显不符合，然而多次检测结果仍然不能肯定报告时，常常会进行“复检”的备注。

09 标本信息描述：量不够，黄疸，轻度脂血、脂浊、溶血等

此类备注，内容就是标本性状的描述，适用于标本未达到完全拒收标准，但是对结果可能存在影响时。

10 检验结果仅供医生参考！

尽管实验诊断的价值已得到临床认可，并且在疾病诊断、预后评估等方面越来越受到重视，但疾病的诊断依据涵盖临床表征、物理诊断等诸多方面，故除了多数病原学结果外，其他指标仅供临床医生诊断时参考使用。

11 建议定期复查！

部分化验指标需要动态观察，才能发挥诊断价值。单次检测结果，尤其是变化幅度不显著时，疾病或者治疗效果的判断不精准。故常提示患者或临床医生定期复查。如肿瘤标志物、血象、骨髓象检测以及肝脏损伤指标等。

除了上述之外，备注栏中还会有实时标注的内容。总之，在观察化验结果时，只有关注、参阅“备注”栏的信息，才能够更加精准地判断、分析，也才能把实验诊断价值提升到应有的高度。

【来源：德安实验诊断】

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