19岁突患此病，和职业有关？

随着社会的发展，生活水平的提高，诊疗技术的提升，按理说，疾病应该远离我们才是。可现实是，各种各样的癌症、恶性肿瘤、白血病等，却在一步步的逼近我们，而且更可怕的是逐渐开始年轻化。

年二十九，窗口采手指血的逐渐多起来，同事在审核发放结果时候发现31号标本提示有危急值，PLT：6×10⁹/L，WBC：33.41×10⁹/L。查看患者信息：刘某，男，19岁，临床诊断：皮下出血，门诊初次患者。为排除仪器吸样干扰因素，重新进行复检，结果依旧。同时，进行推片染色镜检。

调取血球仪sysmex-XS 800i结果，发现散点图出现灰色区域，如图1、图2。

图1 患者血常规结果及散点图

图2，患者血常规散点图

将图1、图2主要信息汇总下：WBC：33.41×10⁹/L，PLT：6×10⁹/L，RBC：4.33×10¹²/L，HGB：119 g/L。淋巴细胞比率：73.40%，中性粒细胞比率：1.6%，单核细胞比率：24.70%，嗜酸性粒细胞比率：0.20%，嗜碱性粒细胞：0.10%。白细胞报警信息：原始细胞？幼稚粒细胞？白细胞异常散点图，白细胞增多。血小板报警信息：PLT异常分布，血小板减少。

看到白细胞分类DIFF散点图又出现灰色区域，嗯，确认过眼神……我似乎闻到了血液病的味道。

言归正传，从图2的散点图来看，单核细胞和淋巴细胞融为一体，呈现灰色区域；中性粒细胞能被分类出来，图形颜色较浅不够亮，分布点不太集中。嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞虽然都能分类出来，分布点也有少许，可这是由于WBC总数升高的缘故，占的比率虽低，但乘以WBC总数后，绝对值还是能达到正常范围。

血小板直方图：矮小，说明脉冲信息弱，也间接说明血小板数量少。虽然血小板图形最后稍微有抬尾巴势头，但已不在仪器计数血小板范围内了（因为血小板采用的是浮动界标计数，两条竖的虚线为仪器计数血小板区间，换句话说，在两条虚线内的血小板，仪器才判定它是血小板）。

之前分享的案例中，多毛细胞白血病当时也是单核细胞和淋巴细胞融为一体，出现灰区。这一次，又会是什么类型的白血病，慢性淋巴细胞白血病？急性淋巴细胞白血病？一起来镜下找找答案，如图3、图4、图5。

图3

图4

镜下可以发现，淋巴细胞占比例较多，易见原始淋巴细胞（有核仁）和退化细胞，偶见中性粒细胞，血小板更是少见。看到这，基本可以判断此患者很可能是急性淋巴细胞白血病，要确诊的话还是需要患者住院作进一步检查，如骨髓穿刺、免疫分型、流式细胞技术等。将患者叫于窗口，询问后得知，患者从事粉刷墙壁工作，且皮肤下已经出现紫癜，感觉不适才来就诊。

成人急性淋巴细胞白血病（ALL）是最常见的成人急性白血病之一，约占成人白血病的20%~30%，依据中国成人急性急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2016年版），骨髓中原始/幼稚细胞淋巴细胞≥20%才可诊断ALL。

此案例中体尾交界处镜检可以发现原始淋巴细胞较多，且比例大于20%，很可能是急性淋巴细胞白血病。刷墙、油漆等化工染料，基本涵盖了有对人体伤害的物质，如苯、二甲苯、甲醛等，患者又有职业苯接触史，翻阅相关文献，却有报道分析职业苯接触可导致白血病。

依据职业性苯中毒的诊断（GBZ 68-2013），此患者是否为职业苯导致的白血病，需要结合现场职业卫生学调查（主要是指工作环境中的苯浓度含量是否超标），参考实验室检测指标，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象、骨髓象改变，方可诊断。

血常规中遇到异常的结果，需要谨慎处理，排除标本、仪器因素，还需和患者或临床医生多沟通，才能了解到更多的信息，最重要的是别忘了我们的显微镜。