二氧化碳结合力与碳酸氢根有何不同？

作者：丙三壬 5853 2022-07-21

今天接到一例临床咨询：你们生化报告中二氧化碳结合力与碳酸氢根，这两个有什么区别？仔细想来，尽管临床科室已经可以自己做血气分析了，但为什么我们还要报告二氧化碳结合力呢？

Q：什么是二氧化碳结合力？

A:二氧化碳结合力是当室温为25℃，PCO2为40mmHg时，100ml血浆中以HCO3-形式存在的CO2的量。测定的时候，将健康人肺泡气吹入血浆样本中，使其与肺泡气平衡，HCO3-含量接近PCO2为40mmHg时的量，在此条件下，测得的血浆CO2含量减去已知溶解于血浆中CO2量（1.2mmol/l），就是二氧化碳结合力。

Q:25℃、40mmHg……好熟悉呀，是不是标准状态下的标准碳酸氢根呢？

A:标准碳酸氢根是指体温37℃，PCO2为40mmHg、Hb在100%氧饱和条件下所测出来的HCO3-的含量，它排除了呼吸因素。实际碳酸氢根则是未经气体平衡处理血浆中碳酸氢根真实含量。二氧化碳结合力与标准碳酸氢根、实际碳酸氢根所测定的温度条件、血红蛋白氧饱和度要求、二氧化碳分压要求不一样，测的东西不一样，没有绝对的包含关系。

Q:二氧化碳总量有什么区别呢？

A:二氧化碳总量是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总量，包含HCO3-、物理溶解的CO2和极少量以碳酸、蛋白质氨基甲酸酯等形式存在的CO2。它受呼吸和代谢两方面因素影响。

Q:那二氧化碳分压又是怎么回事呢？

A:二氧化碳分压又称二氧化碳张力，指血浆中溶解的二氧化碳所产生的压力。由于二氧化碳分子具有较强的弥散能力，故血液二氧化碳分压基本上反映了肺泡二氧化碳分压的平均值，即代表了呼吸成分。二氧化碳分压测定主要用于判断是呼吸性酸中毒还是呼吸性碱中毒。

Q:二氧化碳结合力到底有什么用呢？

A:主要用来了解血中碳酸氢钠的含量，判断有无酸碱平衡失调及其程度，测定肾脏调节酸碱平衡的功能。轻度酸中毒，CO2CP为16～21mmol/L；中度酸中毒，CO2CP为12～15mmol/L；重度酸中毒，CO2CP为7～11mmol/L；极度酸中毒，CO2CP为6mmol/L以下。

二氧化碳结合力降低见于代谢性酸中毒(如由糖尿病酮症酸中毒、饥饿性酮中毒、肾功能不全、剧烈腹泻、肠瘘、大面积烧伤等引起)；呼吸性碱中毒(如由脑炎、脑膜炎、脑出血、癔症、哮喘病、感染性休克、流行性出血热等引起)。

二氧化碳结合力升高则见于呼吸性酸中毒(如由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、支气管哮喘持续状态、支气管扩张、广泛性肺纤维化、肺实变、吗啡中毒等引起)；代谢性碱中毒(如由急性胃炎、幽门梗阻、妊娠呕吐、肾上腺皮质功能亢进、低钾、服用碱性药物过多、服用地塞米松类药物过多等引起)。

Q:二氧化碳结合力有什么报告价值吗？

A:第四版全国临床检验操作规程已经很少看到二氧化碳结合力的踪影，但最近的一些研究依然将二氧化碳结合力作为直接指标或间接指标使用。钟永盛等通过比较不同程度急性自发性脑出血患者和健康人的二氧化碳结合力说明急性创伤性颅脑损伤可通过二氧化碳结合力下降引起继发性脑损伤。刘艳婷等通过探讨标本开盖后不同放置时间对酶法检测血浆二氧化碳结合力结果影响得出结论：真空采血管开盖后5分钟内完成加样才能保证二氧化碳结合力结果可靠性。这提示我们，在检测二氧化碳结合力时，离心过程不能“拔帽”。郭静霞等通过回顾性分析研究认为二氧化碳结合力与血钾比值（CO2CP/K）在一定程度上可以区分库欣病和异位ACTH综合征,便于库欣综合征的病因诊断的初筛。此外，还有许多研究者将二氧化碳结合力用于热性惊厥、急性PCI术后、急性肾损伤、急性药物中毒等方面的研究。

参考资料：

1.卫生部临床检验中心. 全国临床检验操作规程[M]. 东南大学出版社, 2006.

2.尚红, 王毓三, 申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 人民卫生出版社, 2015.

3.钟永盛，陈伟强，蔡世荣，杨金华.急性脑损伤人体血清二氧化碳结合力变化的临床研究[J].中国实用医药.2017,12(33)：16-17.

4.刘艳婷，肖光军.标本开盖后放置时间对二氧化碳结合力检测结果的影响[J].临床医药实践.2017,26(8)：597-599.

5.郭静霞，窦京涛，李乐乐，崔佳，谷伟军，杨国庆，杜锦，陈康，臧丽.二氧化碳结合力/血钾值在库欣综合征病因诊断中的价值探讨[J].中华全科医师杂志.2016,15(9)：682-686.

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