一例维生素k缺乏引起凝血功能异常案例分享

一份PT(凝血酶原时间)危急值结果PT 216.6s ，APTT(活化部分凝血活酶时间)56.2s，而TT(凝血酶时间)和Fbg（纤维蛋白原）正常的凝血结果引起了笔者的注意，历次结果显示前一天PT 129s，该患者连续两天出现危急值，且与上次结果相差较大，为谨慎起见，笔者查看了标本、质控及仪器的运行状态，均未发现可疑异常，基本确认危急值为患者的真实测定值。

至此，笔者决定执行危急值流程，将结果反馈至临床，并且询问该病人是否使用影响血凝的药物。

发现病人在前一日接到危急值后，使用了鱼精蛋白，临床的用药让我迷惑，出现PT,APTT明显延长，其余项目正常，通常有如下原因：1.缺乏维生素K ,2.口服抗凝药（华法林）,3.先天性凝血因子缺乏，4.特定类型的鼠药中毒。

于是，笔者做了血浆纠正试验，发现PT,APTT即刻纠正，考虑患者体内凝血因子缺乏，于是，笔者建议临床检查血栓弹力图，结果显示R值15.4，提示凝血因子缺乏，具体是哪个环节导致患者体内凝血因子缺乏呢，于是笔者对此患者病例进行梳理如下：

患者陈金秀，女，85岁。因“发现昏迷约5小时余”入院。

既往有“高血压病”病史30余年，在家服药治疗（具体用药不详），血压控制尚可，有“肺心病”病史30余年，于2019-8-9收入我院ICU,入院查体正常，患者入院后予气管插管下接呼吸机辅助支持通气，行防治应激性溃疡（兰索拉唑），防治感染（头孢哌酮钠舒巴坦），调控血压，对症支持等治疗。

于2019-8-14停用呼吸机，2019-8-15拔除气管插管，2019-8-16患者出现呼吸急促，故再次使用无创呼吸机辅助呼吸，2019-8-18再次试脱呼吸机，高流量吸氧下自主呼吸可，现患者病情好转，生命体征平稳，家属要求自动出院，在此次住院期间，患者心肌酶谱异常，肝功轻度异常，余正常，凝血功能如下:

该患者2019.8.19日  患者再次以 主诉“突发呼吸困难伴畏寒1小时余”收入我院呼吸内科。

入院后完善相关检查：心电图：1、窦性心律。2、左心室肥厚伴劳损。心脏彩超：主动脉瓣退行性改变、升主动脉稍增宽、室间隔增厚、左室舒张功能降低、心节律较快，心功能 EF:62%  FS:32%。胸部CT：支气管炎，必要时复查。右肺少许感染性病变。肺功能：1、小气道轻度阻塞。2、肺弥散功能正常（FEN1/FVC：80.1%）。患者心肌酶谱异常，肝功轻度异常，余正常，凝血功能如下，治疗上给予抗感染，改善循环，平喘，抗炎等对症支持治疗。

至此，通过梳理病例发现，患者并未鼠药中毒，及使用华法林类抗凝药物，在两次住院过程中，患者长期使用头孢类抗生素，从而导致获得性维生素K缺乏，致使维生素K依赖的凝血因子缺乏引起凝血功能异常。

维生素K是凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、蛋白C、蛋白S合成时所需的辅助因子，在血液凝固和纤维溶过程中起重要平衡作用。体内维生素K缺乏或存在维生素K拮抗剂时，可造成上述4种凝血因子、蛋白C与蛋白S含量减少，导致凝血障碍。维生素K的主要来源一是食物，二是肠道细菌合成。

长期使用广谱抗生素治疗时，常常在杀灭致病细菌的同时也抑制了肠道正常菌群的生长，导致维生素K合成减少。头孢类抗生素属于广谱抗生素，长期使用可能导致维生素K依赖性凝血因子缺乏症。

“对每一份样本负责，对每一位患者用心”是我们检验人的职业操守，我们的工作不是简单的摁下仪器上“START”键那么简单，也不是随手发出一串冰冷的数字报告那么轻松。一份合格的报告，我们需要结合患者多种检测结果、临床表现及诊疗情况，我们有时要做很多额外的实验、要查阅文献，要沟通医生和患者等等，“眼里有数据，心中有患者”，力争为异常结果找到真实原因，为临床提供价值更高的检测报告，这便是再先进的自动化仪器也无法取代人工的理由。