基于一例雌二醇异常高的乳腺癌患者检测结果的讨论

前言

医学检验是一门广袤的，需要结合临床和很多医学知识来铺垫的学科。这是遇到一位乳腺癌患者的雌二醇检测结果异常高后，仔细查阅资料，与医生充分交流分析后的体味。

全球乳腺癌发病率逐年上升, 流行病统计数据显示, 乳腺癌是中国女性最常见的肿瘤, 年龄标化率 (ASR) 为每10万人中21.6例。乳腺癌发病的确切原因目前尚不清楚, 可能与遗传、环境、饮食等多因素有关, 雌激素可能是这些因素背后直接与乳腺癌相关的一个重要的因子吧。

案例经过

这是一位诊断为：乳腺癌中晚期的患者，但是其雌二醇的检测结果为891.8pg/mL(在健康女性中排卵期雌二醇的参考值：41.0-398.0pg/mL)，在以往的知识体系中：第一映象就是在此种情况下，乳腺癌患者的雌激素水平应该要受到抑制，这样一来检测结果会很低才对，这位患者的结果却出乎预料的高。马上，回顾了今天的质控，排除了试剂等影响因素，怀疑可能是外源性物质的干扰。由于是门诊患者，只有等待本人来才能知道其中的蹊跷。

患者下午才来取的报告，是一位较为消瘦的女士。向她解释将检测报告留下来的原因。她很豁然的向我们娓娓道来。她是一位雌激素受体 (estrogen receptor positive, ER) 阳性 (ER+) 乳腺癌中晚期患者。从患者主诉中了解到，其正在进行雌激素抵抗疗法。进一步追问得知，在使用名：氟维司琼 (商品名:Faslodex) 的一种新型抗雌激素药物治疗。这种药物隐约从文献中看到过，但是觉得有点无从说起，抓不到方向。向患者求得药物说明书后，认真的阅读了全文。并咨询了相关肿瘤科的医生，积极查阅资料后。才知晓：氟维司琼是一种雌激素受体拮抗剂，其能以可逆方式与雌激素受体结合。在激素敏感乳腺癌中, 雌激素会促进肿瘤的生长, 而氟维司琼可通过抑制雌激素达到减少乳腺癌细胞生长的目的。氟维司琼用于局部晚期或转移性乳腺癌绝经后患者的激素治疗, 不论年龄大小及之前抗雌激素治疗后疾病的进展情况, 均可应用。但是，这么好的药物，在2016年，加拿大卫生部却发布药物警戒, 由于与雌二醇结构相似, 氟维司琼可以干扰基于雌二醇水平的抗体检测, 可能导致雌二醇水平假阳性升高, 导致绝经后女性患者进行不必要的手术或内分泌治疗, 而之前国际上少有接受氟维司琼治疗后雌二醇水平假阳性增加的报道。看到国际上都很少遇见，现在却碰到了一例，于是仔细做了下功课。将这些较为前缘的相关东西记住，多学点临床的知识，以备不时之需。

结语

医学检验，也是一门经典的医学学科。希望能在检验的道路上成就经典，以有用并且实在的经典去解决患者的疾苦、病痛！

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