12月6日下午在窗口接到一个积液标本，收取时的第一印象是颜色明显脓性黄色，猜测白细胞非常多？湿片镜检，低倍镜视野如图1、2，可见大量白细胞。除了白细胞之外，还看到许多针尖一样的东西存在，心中疑惑会是结晶吗？有些针尖单独存在，有些却直接“穿透”白细胞，像冰糖葫芦？烤串？调至高倍视野，如图3、4、5，可清晰看到该针尖“穿透”白细胞，且针尖数量还不少，隔着目镜看着就疼的感觉。为排除污染，再重新涂片亦是如此。由于是第一次见到这种“穿针”样的细胞，考虑到标本为积液及在形态群中见到老师曾分享过此类细胞形态，难道是痛风性关节炎？而该类针尖样东西是尿酸盐结晶？于是，将患者叫于窗口前询问，得知该积液并不是关节腔积液，而是脚部某处肿胀位置所抽取，患者在外院已做生化检查，查看报告单发现尿酸结果为正常！患者自诉有肿痛的临床症状。尿酸结果正常，积液中却可见尿酸盐结晶，这两者似乎不能对等起来，但患者却有肿痛症状，种种疑问与依据似乎在相互验证却又在相互反驳？百思不得其解，紧急求助于形态专家闫立志老师，得到回复：典型的尿酸钠结晶特征，尿酸结果正常与尿酸钠结晶的出现并没有相关性。得到专家的回答后，自己也对这结晶颇为好奇，能不能染色再看看？行刘氏染色如图6、7，由于染色时间较长，白细胞颜色偏深紫，不容易辨别分叶核。行革兰染色如图8、9，白细胞及尿酸钠结晶整体被染成红色，或与染色时间较长有关。综上，可确定患者积液中出现的针尖样东西为尿酸钠结晶，且该结晶既有单独存在，也有直接贯穿整个白细胞，就像是“银”针“穿”细胞。1、尿酸在血浆中的溶解度为476umol/L，超过这个浓度就会形成饱和状态，这样尿酸盐结晶就会在关节软骨、滑膜以及其他组织沉淀，引起痛风性关节炎。尿酸钠结晶是同类不同形态的尿酸盐结晶，为酸性盐类结晶，镜下具有金属光泽，为无色或黄色，呈细针状或细棱柱状。两端呈针状或平整，成束或交叉出现，并呈树杈状、束状、菊花状或放射状，单独出现的呈针状，大小不等，长短不一。[1]2、在形态老师分享过的关节积液中，还可检见焦磷酸钙结晶。但本案例中患者的积液抽取部位为脚部肿胀处，并不是关节处，故未见到焦磷酸钙结晶。焦磷酸钙结晶高倍镜下可见短杆状、菱形或斜方形结晶，羽毛状、放射状排列或多种混杂。3、在关节积液中若检见尿酸钠结晶，对痛风性关节炎的意义较大，而其它部位抽取的积液出现尿酸钠结晶则需要仔细思考、甄别，如本案例中的患者积液，并不是所有检见尿酸钠结晶就一定等同于痛风性关节炎。形态千变万化，意义也各有不同。遇事不懂应虚心向老师们请教，认真思考工作中的棘手问题，从中发现有价值信息，积累经验。最后，非常感谢形态学专家「闫立志老师」的答疑解惑！
[1]张军格,《真假痛风结晶》,君安医学细胞平台公众号,2020-01-17
