尿干化学蛋白3+，微量白蛋白阴性？咋回事？

2022年8月的一天，生化组负责人和我说，遇到一个内分泌科糖尿病患者：尿微量白蛋白结果正常（BCG法检测，结果测不出；基本排除了钩状效应，参照生化地带小文：2020-8-3的火眼金睛发现钩状效应），但尿常规显示蛋白3+。觉得结果没法解释。

我回想起21年有一例尿干化学3+，但是尿微量白蛋白阴性患者情况：那个患者各个结果都正常，就是尿液干化学3+。

体液组长找到我，我发现一个指标特别异常：尿PH>9。

因为尿试带法检测碱性尿会导致蛋白假阳性的出现，经过加入酸调节PH值后检测，患者蛋白转为阴性。

那么这个患者会不会如之前患者一样是碱性尿引起的尿蛋白假阳性呢？我询问了该患者的尿常规结果，发现PH值为6.5，并不是碱性尿，那么不是这个原因。

患者血液蛋白并不低，我陷入了沉思。

尿微量白蛋白分析仪质控在控；其他患者结果均正常（与尿常规匹配性较好）。

但是这个患者，尿液干化学检测的主要就是尿白蛋白都3+了，尿微量白蛋白为什么就是阴性，这非常难以解释。

患者的结果在我脑海里面反复思考，到底是哪个结果不可靠？

患者到底尿里面有没有蛋白？

我让生化老师做了一个尿总蛋白（CSF）检测，等待结果出来就能确认患者尿蛋白到时是不是正常了。结果出来了尿CSF浓度为325mg/dl，依据平时经验：这个患者尿液蛋白阳性而且还不低。那么基本可以判断出，患者尿常规蛋白3+是准确的。

但是教科书上不是说了，试带法主要检测白蛋白，突然想到还有一句话，试带法对其他蛋白检测能力是白蛋白的1/9。

那么这个患者尿中的蛋白会不会不是白蛋白，而是其他蛋白：如转铁蛋白、免疫球蛋白Ig类，凝血酶等。有一种少见的蛋白尿叫“肾后性蛋白尿”参照《生化地带》2022-05-20发布的小文《到底是尿MA不对；还是尿IgG不对？》。

我们给临床进行了反馈，此患者尿液蛋白含量较高，但不是以白蛋白为主，第二天该患者进行了24小时尿蛋白定量检测，其结果为6000mg/d，需进一步检查。

至此我们进行简单的总结，可以得到一下经验：

①该患者为糖尿病患者，尿微量白蛋白与肌酐比值ACR作为常规肾脏损伤标志物被广泛使用，但是仍然有特殊病例。

②审核报告要尽量观察本实验室相关检查结果：如尿常规、尿微量白蛋白与肌酐比值，尿24小时蛋白定量、血液总蛋白、白蛋白等。积累经验，避免假阳性、假阴性情况发生。

③要认真阅读教科书及说明书，对影响因素要掌握，比如之前病例的PH值对蛋白检测（试带法）的影响。

④尿液试带法检测白蛋白虽然主要检测白蛋白，但是对其他种类蛋白仍然有1/9的检测敏感度，并不是没法检测其他蛋白，这一点要注意。

⑤检验工作作为医务工作重要组成部分，要求甚解，虽然我们作为基层医疗机构，但是仍然可以通过学习与经验积累来提高检测准确性及服务能力。

作为检验人员碰到矛盾的结果应该多多去思考，力求得到一个准确的结果，为临床服务。该案例有两点小小遗憾：

第一，没有第一时间对尿液标本进行倍比稀释以排除钩状效应（我们检验人还要了解我们的检测体系，假如该案例使用的是特定蛋白仪有抗原过量自动检测系统的话，那我们可以很自信的不需要进行稀释）。该案例使用了BCG法进行了白蛋白的检测，我认为可以基本排除了钩状效应导致的MA假阴性：因为从尿蛋白3+和总蛋白6000mg/d以及BCG的检测限来看，可以基本排除。

第二，该案例没有进一步检测尿中到底是哪些蛋白，可能是基层医院，没有这样的条件进行检测。如果测出来尿中蛋白为分子量较大的蛋白，可以帮助医生判断（尿中不见MA、而见分子量大的免疫球蛋白）尿蛋白不是肾小球性的，可能是肾后性的蛋白尿。