在浆膜腔积液转移性肿瘤中腺癌占90%左右，而鳞癌只占5%-10%，典型的鳞癌细胞胞体大、核大、核深染居中，胞浆薄呈嗜酸性，染红色，细胞多并排或单个存在，部分鳞癌和腺癌在形态上有交叉，能出现腺癌细胞的一些特征，特别是当鳞癌出现癌珠样聚集时，更要与排列成团、相互粘连、腺腔样排列的腺癌细胞相区别。下面是最近在心包积液中发现的一例转移性鳞癌病例。
患者为老年男性，62岁，主因咳嗽、胸闷2月余入院，体温37度，神清，精神差，双肺呼吸音清，右肺闻及湿性啰音，心律齐，肝脾未触及。CT：1.两肺肺气肿；2.左肺下叶团片状软组织密度影。左肺上叶舌段，右肺可见斑片状密度影及磨玻璃影考虑炎症。两肺门增大，胸腔积液、心包积液。1、相关实验室检查
2、第一次心包积液涂片及相关检查
上级医院病理检查报告：
3、第二次心包积液涂片及相关检查
这是一例差点误判的心包积液，第一次送检积液染色后，无论从细胞形态、排列方式以及胞浆特点上，都特别像腺癌细胞，后加做糖原染色为强阳性，血液学课本上讲到糖原染色时曾提到腺癌为强阳性，于是主观的认定这是一个转移性腺癌，并出具涂片可见大量异常细胞，考虑转移性肿瘤细胞（腺癌可能）的报告单，同时送上级医院的细胞病理学也支持癌细胞，但很快临床送检了第二次心包积液，因为整个积液的细胞比较多，所以这次我有意延长了染色时间，但是这次染色的结果却令我大吃一惊，细胞形态和上次相比差别太大了，细胞大多单个分布，胞浆发红（嗜酸性），胞核圆而居中，没有典型的腺腔样结构，这是腺癌细胞吗？正当我疑惑时，临床医生又打来电话，说是刚做的肿标，SCC（鳞状细胞癌相关抗原）很高，问是不是有可能是鳞癌而不是腺癌？当时我就意识到自己犯了过于主观自信的错误，好在报告是腺癌可能，已经规避了一些风险，最后还是给临床提供了一个较为完美的解释，并建议外送了病理的免疫组化分型，结果确实是鳞癌。
腺癌细胞在形态上表现为巨大核、云雾状胞浆、腺腔样排列、大分泌泡、低分化、畸形多核、单核细胞样变及细胞粘连、嗜碱性等现象。 鳞癌细胞一般无分泌功能或分泌能力较弱，分泌泡少见，浆界较清晰，一些单独的细胞体积巨大、核巨大、染色质疏松，当形成癌珠时可见脂肪空泡及假腺腔样结构，但是鳞癌的假腺腔中的细胞胞核一般居中，腺癌成团出现时细胞核一般是像扇贝样突出于边缘外；鳞癌多成站队状聚集排列或桩状分布；鳞癌细胞因表皮易角化呈嗜酸性或嗜多色性，有时可见火焰浆。[1]腺癌和部分鳞癌形态上不好区分，浆膜腔积液出报告时要注意以下几点：第一：当细胞形态不是特别典型时，不要做分型叙述，建议病理免疫组化分型。第二：如果分型，形态要多结合一下肿标的结果看是否相符，一般腺癌时CEA增高明显，鳞癌时SCC增高明显，小细胞癌时NSE高。第三：应用于骨髓的糖原染色不具有特异性，理论上鳞癌糖原染色阴性，但实际上一些鳞癌细胞、巨噬细胞、甚至一些间皮细胞糖原染色时都呈阳性。第四：染色深浅会对细胞形态的判断有一定的影响，要多涂片，并根据细胞的多少适当调整染色时间，使染出的细胞尽量呈现自己的特点。[1]浆膜腔积液细胞图谱新解及病例分析/吴茅.北京：人民卫生出版社，2018
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