2018年9月，我因工作出差，刚到哈尔滨电话就来了，科里赵哥给我简单的说了一下情况：一位患者家属老庞对我们的尿微量白蛋白与肌酐比值这个项目不认可，觉得我们做错了。我让赵哥把电话交给家属老庞，电话里面就传来一阵愤怒的声音，老庞情绪极为激动，说老伴因为结果不正常一夜没睡，让我们给说法，没在家的我一时也没有什么好的理解来给患者解释，只能安抚他别急，我回来就给他解释。
两天的行程很快就结束了，上班我就给老庞打电话看看什么情况，经过了解，情况大概是这样：老庞在本地的另外一家兄弟医院进行了尿微量白蛋白检查，方法学为免疫比浊法，仪器是生化分析仪，显示其尿微量白蛋白为16.2mg/l（参考区间为0-20mg/l），我们医院做的结果是尿微量白蛋白28.7mg/l，且白蛋白与肌酐比值ACR为6.3（参考区间为0-2.5），数据分析可以发现，另外一家医院做的结果正常，我们做的尿微量白蛋白和比值ACR均不正常，难怪患者有疑问，科里的同事也一时没有了好的解释。
老庞说完，明显带着不信任的眼神看着我，我把他和老伴领到办公室，让他们坐下慢慢说。对话大概是这样的：我：“庞叔，您别着急，您看这两家数据有差异，一个正常一个不正常，您有疑惑我非常理解，换做我也会有疑问，老伴平时注意身体健康问题，生活习惯都一直注重健康这一点，怎么就得了肾病了。”庞叔：“是啊，我们平时特别注意健康，老伴还有点焦虑情绪，就怕自己有病，你们这化验显示她有病了，一夜没睡着，你们结果是不是不准”。我：“庞叔，先别急，今天再给阿姨做一个，咱们看看什么情况行不行，这个不用您交钱，我们承担”。
老庞脸色略有缓和，于是让老伴去接了一个尿，这次做的结果为微量白蛋白17.6mg/l，ACR：7.02，尿微量白蛋白果然正常了，老庞立马就说，你看你们的不准吧，我老伴没有病，尿微量白蛋白是正常的。老庞似乎得到了尚方宝剑这就要大杀四方了，同事们也直皱眉头，我看了一下结果却放下心来。
老庞见我并没有心虚问我说；你看，武主任，这个尿微量白蛋白还是正常吧，你怎么说。我说你别着急，我来和你说这个情况。尿微量白蛋白顾名思义检测的尿液里面含量不多的白蛋白浓度，那么这个浓度受两个因素影响，一是溶质白蛋白的量，其二是尿液多少影响，白蛋白的量不变的情况下尿量增加就会稀释白蛋白的浓度，就像一勺盐放进一碗水和一桶水里面不一样咸是一个意思”。说到这里老庞当然不会觉得我说的对，于是我接着说，“为了避免因为饮水、饮食等导致尿量增加或减少，导致的尿液稀释或浓缩，导致尿微量白蛋白结果不稳定，我们引入的尿肌酐检测，无论稀释或者浓缩都同时同比例受影响。将白蛋白除以尿肌酐得到其比值ACR，这个比值并不会受到尿液稀释或者浓缩影响，您看上次阿姨的ACR结果是6.3，这次是7.02，可以发现阿姨虽然这次尿微量白蛋白浓度降低了，看似没有问题，但是从ACR结果看，尿微量白蛋白释放应该比上次还要多，反而是证明病症存在且有加重的倾向，而且我们方法学是荧光定量，这种方法成本高但是结果稳定可靠，且有质控方法保证结果准确”。说到这里老庞脸色变了，虽然他更愿意相信自己老伴没有病，但是我看起开充满自信的解释让他也开始怀疑自己的判断了，我接着又问他，今天早晨时候喝水了？老庞说早晨老伴喝水了，而且量还不少，这种情况会严重影响结果。老庞似乎也觉得有道理脸色微变，不那么激动了，他问我引起尿微量白蛋白升高一定是肾病吗，就怕肾衰竭，看起来老庞已经能够接受尿微量白蛋白升高这件事了。
我就接着说，尿微量白蛋白升高原因：见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期。在早期尿微量白蛋白阶段是肾病发生的早期信号和预兆，此时肾脏损害处在尚可逆转的时期，如能及时治疗，可以终止或逆转肾病的发展进程。尿微量白蛋白检测可作为全身性或局部炎症反应的肾功能指标，如尿路感染等原因引起的肾脏早期病变;急性胰腺炎并发症的预测指标;服用对肾功能有影响的药物者也可检测尿微量白蛋白，便于早期观察肾功能情况及早采取措施。后来阿姨又做了胱抑素C和尿液化学及沉渣检测，显示尿白细胞2+，其他结果均正常，两位老人现在对结果已经基本上没有怀疑，更多的是关心这个结果为什么高，是什么引起的。于是我领着他们来到肾内科找到王主任进行临床分析，王主任看了化验结果对患者进行了详细的询问，最后初步断定为尿路感染引起的尿微量白蛋白升高，给患者开了避免肾脏负担的抗生素后，叮嘱患者一周以后再来复检。
一周后患者准时来复检，患者尿微量白蛋白及ACR均恢复正常，两位老人家都非常高兴，连说自己不对，不该怀疑我们，还说另外一家医院结果不准，要去找他们理论，这不是耽误病情，我和老庞说，检测这个受饮食和饮水影响，不是人家不准，后来他说既然解决问题了就不去找了，后来我们互相留了电话，我嘱咐他们有事随时给我打电话，他们对我的服务非常满意，对医院的严谨科学表示非常肯定。此后两位两人家还在过年前给我送来豆油和500元钱，都被我婉言谢绝了，我们成为了很好的朋友。
①充分理解自己实验室开展项目的意义及影响因素非常重要，此病例就是结果受到饮水影响。
②遇事不要慌，不要和患者对着干，要以科学知识作为突破口，动之以情晓之以理，通俗易懂的给她们讲明白道理，更容易避免纠纷。
③打铁还要功夫硬，自己的结果一定要有质量保证，这样无论遇到什么问题都不用慌，要做好每日质控、参加室间质评。
④要和临床科室紧密配合，通过临床医生来更进一步地为患者治疗进行帮助，更利于纠纷的解决。
⑤要把医德放在心上，不能收受患者送的各种感谢礼物等。
