血糖检查是临床生化检验的常规检查项目，也是糖尿病患者监测血糖的必须项目，急诊也常常用到这个项目。或多或少，每天总遇到有些患者血糖出现危急值，高到离谱或者低到离谱的也不稀奇。很多时候，我们可能忽视标本背后真实的原因。下面笔者就近期遇到的一例低血糖做个探讨，为什么血糖会凭空消失了呢？患者是一位66岁老年住院病人，早上7:30测得患者血糖值为1.52mmol/L，危急值。
血糖结果
笔者近期没有测得这么低的血糖患者，遂引起了笔者关注。通常来讲，健康成人随机血糖值小于7.1mmol/L，高了可能是和糖尿病相关，低了可能与低血糖症相关疾病。首先检查了质控，试剂，机器状态，确定没有异常。复测，还是这个值。遇到这种情况，我想多数时候还是要和临床及时联系，了解患者是什么抽血时候有什么异常情况，笔者也多次碰到病房管床护士从患者正在输液的一侧抽取静脉血，导致一些项目离奇偏低，但此例患者电解质还算正常，应该没有这类情况。电话沟通，回复早上六点钟抽血，没有异常情况。护士小姐姐同时回复，患者早上同时做了手指血检查，结果是5.6mmol/L。这明显和静脉血糖不相符啊，指血血糖和静脉血糖有一定差异，但不会这么离谱。1.52mmol/L这么低的血糖，患者可能有头晕，心悸之类的症状，患者并没有。那到底是什么原因导致患者标本血糖偏低？是抽血管污染，血糖被分解？还是温度过高，血液离体后加速代谢？还是其它原因？笔者翻看患者其它检查结果，突然发现患者血常规白细胞比较高,WBC 38.04x109/L，难道是白细胞捣的鬼？笔者曾经了解到有报道白血病患者白细胞大幅度升高，导致血糖检测结果偏低。
笔者将患者血液混匀后，室温放置到早上将近9:00再复测，发现血糖值继续降低1.44mmol/L。
再放置到早上将近11:00再复测，发现血糖值继续降低小于1.11mmol/L。
因为生化分析仪血糖线性只能到低值1.11 mmol/L，那就是说此例血糖值可能在抽血后离体六小时，降低到1.11 mmol/L，随着放置时间延长，血糖无端的消失了。查询相关报道，白细胞大量升高，确实可以导致血液离体后，白细胞分解代谢掉血糖，导致血糖降低。笔者将重新采集来的血液及时离心，上机检测，测得血糖值为3.31mmol/L。
为了验证，确实是体外白细胞代谢原因，将重新抽的这管血放置3小时，再次检测发现血糖值降低到1.11 mmol/L。1.输液测抽血，这种由于血液被生理性盐水稀释，导致血糖和其它指标同时降低；2.采集后室温放置过久，或者未及时分离血浆，冷藏保存；
当然，可能还要其它原因，导致测得的血糖值不符合患者实际血糖水平，这就要求检验同行们，在做血糖检测时充分考虑患者病史，标本采集与运送，注意检验前，检验中，检验后的质量控制，争取为临床报告高质量的数据。
