血红蛋白有问题?历史数据让我幸免于难!

作者:徐奕胜  赣南医学院第二附属医院 2022-11-29

案例经过





3.16号同事叫自己看下为何sysmex XN1000总是做不出42号标本的结果,就像是做了一个空白对照,由于之前的前车之鉴(文章《血红蛋白案例二:血常规不出结果为哪般?》点击标题查看全文),以为又是遇到一个非常低的血红蛋白,于是拿起标本进行颠倒混匀,并未发现血液如水一样稀薄。


且仪器报警信息:标本量不足。同时也给出了建议方法:如果血液量充足但无凝固,可能是血红蛋白值过低。请禁用血液吸样传感器并进行手动测试。


是不是非常非常像之前写的那篇文章?然而答案并不是。把仪器自动进样模式调整为手动模式,关闭血液采样传感器,混匀上机测试后,结果如图1,WBC 16.14×109/L,RBC 2.96×1012/L,HGB 91g/L,PLT 332×109/L,HCT 27.5%。


图1


结果出来了,是不是该欢喜下呢?不要高兴太早哦!当LIS传结果过来后,对比历史数据,顿时傻眼了。怎么RBC和HGB和之前相差这么大啊?患者昨日结果(也就是3.15号)WBC 20.58×109/L,RBC 3.97×1012/L,HGB 123g/L,PLT 383×109/L,HCT 37.7%,如图2。


图2


患者RBC从 3.97×1012/L降到2.96×1012/L;HGB从123g/L降到91g/L?这是做了手术吗?调取电子病历,如图3,患者临床诊断有:肾绞痛、泌尿道感染、肺部感染、左侧胸腔积液。完全没有手术指征。


图3


接下来可以排除的问题是仪器给出的是假报警,标本量足够,且血红蛋白并不是非常低。来不及细想,由于是加急标本(加急标本,血常规必须在30分钟内出结果,即便血常规+C反应蛋白+血型也是30分钟出结果),让同事将此标本在外面新装仪器sysmex XS--800i上再测试一次,如图4,WBC 16.13×109/L,RBC 3.93×1012/L,HGB 119g/L,PLT 411×109/L,HCT 36.0%。


图4


为方便直观对比数据变化,绘制表1,如下,不附带单位、参考值。


表1


从表1可以看出,3.16号XN--1000的结果与昨日、XS--800i相差太大,且患者并未进行手术,说明XN--1000的结果不可信。既然不是标本的问题,那就是仪器的问题,而且也排除了XN--1000的RBC和HGB试剂不够问题。管路脏、计数池脏的问题,也可以排除,因为血球仪在测试完一个样本后,是会自动清洗管路、计数池,如果是非常“顽固”的杂质(比如粘附性强的物质)就另当别论了。


依据对采样针的结构分析和了解,由此自己猜测:sysmex XN--1000的采样针已经被磨损到严重的地步,导致了结果偏差大。建议将sysmex XN--1000进行关机保养,待工程师来更换采样针。


更换下来的采样针,正如猜测那样,已经磨损到了严重的地步,基本是钝化了,如图5、6。


图5


图6


一个合格的、完整的血球仪采样针是如图7一样(注意:不同牌子的血球仪采样针结构是不一样的,这里仅以sysmex XN--1000为例),针尖部位是比较尖锐的,用于穿刺管帽、吸取多余的血量进行顶部和尾部的HGB浓度对比。


图片7,来源于网络





案例分析





基于对XN1000采样针的怀疑,是由它的结构所决定的,如图8。


图8


我们可以看到,采样针的尖部Top end discard portion(顶端丢弃部分)是穿刺管帽地方,也是容易被磨损之处。这里再复习下:Top end discard portion(顶端丢弃部分)和Tail end discard portion(尾部丢弃部分)也是需要血液的,进行HGB浓度对比。如果不是很熟悉这块内容,建议搜索本文开头介绍的文章阅读《血红蛋白案例二》。


当Top end discard portion被磨损到RBC/HGB Sample(4uL)地方时:


1、自动进样模式。由于Top end discard portion本来是需要血液的,结果被磨损没了,由于没有血液吸取,导致Top end discard portion和Tail end discard portion这两个部位的HGB浓度不一样,仪器就认为血液不合格?或HGB浓度很低?于是报警:标本量不足。


2、手动模式,关闭了血液吸样传感器。仪器需要Top end discard portion部位的血液来做HGB浓度对比,由于Top end discard portion被磨损到RBC/HGB Sample(4uL),必然导致仪器误认为从RBC/HGB Sample(4uL)部位吸走部分血液做HGB浓度对比,而本来RBC/HGB Sample(4uL)部位是有4uL全血做RBC和HGB的,最后使得RBC和HGB不够血液,结果就降低了。且RBC和PLT是同一通道,所以PLT结果也是降低的。这时,我们再来回顾下表1结果,是不是发现只有RBC、HGB、PLT结果及相关参数差别大?就是这个缘故。






总结





作为检验人员,我们经常接触仪器,对仪器的结构、原理多了解一些,还是很有用处的。





延伸思考





1、如果没有历史数据的提示,手动模式出结果后,我们很多人会不会就误以为真的把结果审核出去?


2、科室最好有两台及以上的血球仪供使用,如果有结果可疑,可用另外台复查。


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