生化检测，还是要留意下标本类型的

作者：胡正军浙江中医药大学附属第一医院 2023-02-08

幸亏标本类型提醒了我

令人头疼的尿生化

2023年1月16日星期一中午12:20，忙碌的医护人员、忙碌的中班，还碰到一个令人头疼（讨厌）的尿标本做生化。尿酸、钙均超线性；无机磷干脆不出结果，如下：

今年特殊，没有实习生帮忙，于是自己熟练的把这三个项目（尿酸、钙、无机磷）做了自动稀释。

再忙，也不能慌

在稀释上去，等待结果，稍作休息之际，又看了一眼这个化验单：尿素小于0.5 mmol/L引起了我的注意。这些代谢废物该尿中排出啊，尿中应该是浓度高。这个患者为什么这么低呢？①尿毒症，排不出？（不对啊，第一这是推拿科的病人、第二尿中尿酸和肌酐均高）；②干扰？（有可能）。

于是好好去看看该标本尿素的反应曲线。此刻不由得倒吸一口凉气，差点一不小心不搭理这个尿素结果。

查看反应曲线

急忙把该标本尿素的反应曲线调出来：

同时，随便调出某病人血标本的尿素反应曲线对比一下：

确定该尿标本的尿素<0.5 mmol/L肯定是不对了，随手进行仪器中1:5自动稀释。这次是没有结果（报警exception），而不是出一个小于的结果。

该尿标本原倍的结果是因为检测的两个点平了；自动1:5稀释exception是因为检测的两个点不直。

只能再稀释

于是对该标本再选自动1:10稀释；同时手工倍比稀释看看。

1. 仪器自动1:10稀释，出了结果：781.9 mmol/L

2. 倍比稀释如下：

1:8的反应曲线：

1:16的反应曲线：

终于可以放心的报告结果

1:8的反应曲线检测点最后位置似乎不直；1:16和1:32的反应曲线直，且乘以倍数之后结果相当。所以更有理由相信该标本的尿素结果差不多850 mmol/L。

总之该结果绝不是一开始显示的<0.5 mmol/L；而是结果非常高，不管是780 mmol/L还是850 mmol/L，其临床意义是相当的。

于是放心大胆的发布了该报告：

尿素的检测：非常特别的方法学

尿素的检测原理：

由于该患者尿标本中的尿素极高，第一步NH3源源不断的产生，第二步指示反应的NADH极快地被消耗完了。

这里我没讲“底物耗尽”，因为底物耗尽是针对酶活性的检测，此时底物要求无穷大（一般10~20km）；

而尿素的检测属于代谢物酶法检测，要求的是底物远远小于km，这里的速率法（我们体系也设置为Rate Down）绝不同于ALT检测的酶法（Rate Down），所以我在学校上课喜欢把尿素这个速率法称之为“动力学法”或者叫“二点法”，以防混淆。（后续有机会好好讲讲酶学）。

最后祝所有看到此文章的人：身体健康、万事如意！

【来源：生化地带】

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