乳糜血干扰的不仅是生化，还有……

乳糜血是脂血（通常是指高脂血症）中的一种类型，指血液中甘油三酯浓度过高引起的血液浑浊呈乳糜状，又称牛奶血。而脂蛋白增高，甘油三酯增高，胆固醇增高都称之为脂血（图1）。目前对血脂严重程度没有一个统一的标准^[1],本文参照2021欧洲动脉硬化学会(EAS)^[2]共识声明中的标准，甘油三酯1.7以上，在5.7mmol/L以下，属于中度升高，而介于5.7到10mmol/L以内是重度升高，超过10则属于极重度升高的情况。

图1 乳糜血和脂血的区别与联系

此时该患者同时送检的生化，凝血分析标本已离心完毕，从离心机取出标本时发现标本血浆呈乳白色外观，即乳糜血，立即反应过来刚发出的血常规报告有误，遂立即查看仪器有无报警信息，结果让我冒出一身冷汗！

仪器红细胞栏报警信息“Turbidity/HGBInterference（乳糜/血红蛋白干扰）”（如图3所示）。同时生化结果显示TG 51.87mmol/L, 部分项目如AST、CREA、CK等无法检测出，选择仪器自动稀释模式重测（如图2所示）;凝血分析PT，APTT，FIB，TT等结果亦均检测不出，因夜班无超速离心机，故联系临床第二天再采血送检住院部用超速离心机离心复检。那么TG达到什么程度才会对血红蛋白产生影响呢？这值得验证一下。

一小时后又发现一例生化TG 9.35mmol/L的重度脂血标本，生化和凝血分析结果均未报错，血常规结果大致正常，血红蛋白和红细胞均在正常范围，仪器未报警（如图2、4所示）。

 图2 高脂血对生化项目检测的干扰

图3 乳糜血（TG 51.87）对血常规项目检测的干扰

图4 脂血（TG 9.35）对血常规项目检测的干扰

TG 51.87mmol/L乳糜血标本在XN2800血细胞分析仪的散点图上未见明显异常。但是出现MCH、MCHC明显增高现象，红细胞与血红蛋白出现比例不符合现象。仪器报警“乳糜/血红蛋白干扰”。按照文献已发表的2种成熟的脂血样本处理方法对TG 51.87mmol/L乳糜血标本进行处理：

（1）血浆置换法^[3]：因为血常规所测的是细胞有形成分，而脂血中的乳糜微粒是存在于血浆中的，因此可以选择血浆置换法，用等量的生理盐水置换掉血浆。样本以3000r/min速度离心5min，使用加样枪吸出1000ul上层血浆，尽量避免触及PLT、WBC层，再加入等量生理盐水置换，连续2~4次，直到标本不再混浊。

颠倒混匀8-10次后再上机测定，记录结果见表1. 经过分析，该乳糜血标本对WBC、PLT、RBC、HCT和MCV等参数的干扰极小。对HB、MCH、MCHC影响最大，和文献报道基本一致。但血浆置换法操作程序繁琐，耗时长，血浆等量置换过程人为因素和血浆体积量具有不可控性，容易吸附血小板层和白细胞层，无法进行标准化规范，结果可重复性差。

表1血浆置换法处理结果

（2)四川大学华西医院的发明专利公式纠正法^[4]：将乳糜血标本上机检测，得到HGB校正前、HCT校正前等参数，再将样本以1500～2000r/min低速离心3～5min后轻轻取出，吸出脂血浆；再将脂血浆进行全细胞计数(CBC)，检测出脂血浆中假的HGB浓度（HGB脂血血浆）75。

计算公式：

HGB校正值=HGB校正前－HGB脂血血浆（1－HCT校正前）

MCH校正值=HGB校正值/RBC校正前

MCHC校正值=HGB校正值/HCT校正前

根据计算公式可得到修正后的HGB：164。为直观浏览数据变化，绘制表2（不附带单位和参考值）。表2数据表明用该公式法修正后的结果与血浆置换后的结果接近，并且用时少，检测效率高，在实际工作中可以广泛应用。

表2 血浆置换法与公式纠正法

①查看标本外观，可将标本低速离心或自然沉降15分钟，或找出患者送检的其它离心标本观察血浆是否存在浑浊来判断；

②结合红细胞参数分析（正常人理论值RBC/HGB=1/30、3*HGB=HCT）；

③查看散点图、报警信息“乳糜/血红蛋白干扰（Turbidity/HGBInterference）”；

④推片镜检，通过公式纠正法纠正，特别是对于贫血患者，必要时一定要矫正。把纠正前后的结果报告给临床，并注明该标本为“乳糜血标本”，为临床、患者提供准确及时的检测结果。

参考文献

[1] 曾素根,曾婷婷,江虹,庄利芳,朱新勤,韩秀华,郭曼英,弥艾莉.不同脂血浓度对血液分析仪的影响[J].检验医学,2013,02:131-133.

[2] 2021欧洲动脉硬化学会(EAS)共识声明.Eur Heart J.2021 Sep 2:4791–4806,ehab551.

[3] 管仕毅,文思全, 贾丝媛,邓冬梅, 秦玲.探讨乳糜血经不同条件血浆置换后对血常规检测的影响[J].临床检验杂志(电子版),2019,03:129-131.

[4]曾素根,余江,曾婷婷,朱新勤,庄利芳,韩秀华,代波,孙玉明,谢元宏.Sysmex公司血液分析仪的干扰因素分析判断及处理程序[J].检验医学,2010,25(03):244-246.