临床实验室智慧管理心得体会分享

自从国家卫生行政主管部门颁布了临床检验专业15项质量指标以来，检验科质量和效率的持续提升受到了从主管部门到医院管理层的一致重视。并且，随着国家开展推进公立医院高质量发展行动，更是对临床实验室的绩效提升进一步提出了高要求。与此同时，检验科还面临着样本量的持续增长和新检验项目的不断增加，以及生物安全防护的挑战。面对种种考验，检验人该如何应对？哈尔滨医科大学附属第一医院检验科免疫室经过探索，在以智慧化管理赋能检验科绩效提升方面积累了一些心得。

在每天开始病人标本的检测前，精确地进行仪器的定标并严格地实施室内质量控制，是一个检验科必不可少的工作程序。在这个环节，智慧化定标和质控给临床实验室带来了很大帮助。在未运行智慧化管理之前，校准品、质控品往往需要人工复溶、分装，造成误差和浪费较大，对检测质量造成影响。为了及早完成定标质控，科室免疫室安排检验人员7点半甚至更早上班，加重了实验室人员的工作负担。为了控制使用成本，有的实验室将剩余质控品回收使用，影响质控结果。这些都是检验科实际工作中迫切需要解决的难题。安装流水线后，我们深刻体会到智慧化管理的优势。新一代智能化流水线系统可以在机存储校准品和质控品，无需加去离子水复溶；单机即可实现自动定标、自动质控等功能，避免了检验人员提早上班的需求。同时，系统中运行的第三代Westgard Sigma规则根据西格玛值选择该项目所对应的质控定制个数、质控频率和质控规则，是目前个体化质控管理模式的代表，有助于提高质控效率、降低质控成本。但是在实际工作中，无论是西格玛度量的计算还是质控频率的设置，都需要大量的人工操作环节，限制了其进一步推广应用。智能化流水线系统安装的IAMQC质控软件可自动生成每个项目的西格玛度量值，并据此选择相应的质控方案，此外软件还能生成诸如对等组统计报告、对等组比对报告、室内质控月度总结报告、不确定度测量报告，等等。自动质控的实施可降低QC处理要求，减少死腔废料量、耗材废料，减少存储需求。在降低检验人员工作量、控制质控成本的同时减少QC时间。

完成了定标和质控，智能化流水线系统对于实验室的分析中环节的智慧管理同样可以发挥作用。系统搭载的AlinlQ AMS智汇平台可实现信息汇总、特殊样本处理、改善TAT时间等功能。下面结合实际工作经验，我们分别介绍其主要的功能。首先是信息汇总，通过对全部标本详细信息时时更新的智汇平台展示屏，实验室管理人员可以对实验室样本检测工作状况了然于心。个性化界面显示了当前时间下总样本数、已完成样本数、检测中样本数、未加样样本数、总项目数、未完成项目数、常规检验组合中代表项目未完成数量和比例等运行情况。有助于实验室管理人员及时发现实验项目或仪器临时出现异常状况。还可以利用这些数据信息，识别检验项目设置不当、特殊项目检验需求临时变化等引起的仪器资源不均衡，进而通过及时调整达到仪器负荷、项目配置最优化。其次是特殊样本处理。对于我们样本量较大的三甲医院临床实验室来说，对于特殊样本进行提前处理无论是对保证检验结果及时、准确，还是控制实验室成本都具有重要意义。以超线性高浓度样本稀释复检为例，稀释复检意味着该项目实验室运行成本翻倍，还可能因样本周转时间延长引起患者投诉。AlinlQ AMS智汇平台能根据患者历史结果信息实现智能稀释。对于2天内历史结果高于检测线性的患者样本，首次检测直接采用稀释模式，无需按默认原倍检测。最后，AlinlQ AMS智汇平台可提前发现超时样本并自动加急，优先分配超时样本进单机检测，这一功能解决了检验人员被临床催要超时标本结果，保证了TAT。

智能化流水线系统的提质增效作用，不仅体现在检验的分析中环节，也体现在分析后环节。在临床检验中，结果审核需要占用人力资源，当需要审核的样本量较大时，偶尔会出现结果审核错误的情况。并且，为了保证及时发放结果，检验人员需要一直坚守电脑不能离开。面对这些情况，自动审核成为临床实验室的可靠选择。WS/T 616-2018《临床实验室定量检验结果的自动审核》指出：自动审核程序可以对患者信息、样品信息，检验中检测系统的状态，以及检验后的结果警告提示符号、同一患者相同检测项目前一次测定结果、该样本其他检测项目的结果或该患者同次其他样本的检测结果、同一检测仪器上不同患者的结果等，通过数据分析得出审核结论，缩短结果审核时间，提高检验效率。采用了智能化流水线系统之后，哈尔滨医科大学附属第一医院检验科免疫室的自动审核总体通过率为79%，其通过规则验证后自动发给临床。采用自动审核后TAT时间有很大改善，75%的门诊报告在1-3小时发放，4小时以内出报告的标本占总量的95%。住院报告90%在1-3小时发放。