裂红细胞、大血小板复合干扰血小板检测，这种情况该如何处理？
血小板作为血液的主要组成成分，主要参与机体止血、凝血过程，是相关疾病的重要诊断指标。血小板计数指的是计数单位容积血液中血小板数量， 成人正常值为125～350×109/L。
血小板减少会延长出血时间，在严重损伤时可发生大出血。当血小板计数低于50×109/L时，轻度损伤即可引起皮肤粘膜紫癜，手术后会出血；当血小板计数低于20×109/L时，常常会发生自发性出血。临床上对于血小板计数低于20×109/L的患者，需要预防性输注血小板。
准确计数血小板，尤其是低值血小板计数，是检验人员为临床诊疗的开展提供重要参考依据的手段。然而，一些干扰因素可能会影响血小板计数的准确性。在日常工作中，使用最广泛的阻抗法（PLT-I）检测血小板时，遇到大血小板、裂红细胞分别干扰检测的情况较多见，但同时遭遇大血小板和裂红细胞干扰检测的情况少见，以下为笔者遇到的一例。
案例回顾
患者一般资料：男，89岁，头晕3周，咳嗽，咳痰伴痰中带血1周入院。入院后诊断：肺部炎症，胸腔积液；冠脉支架植入术后，心功能不全；中度贫血。入院第一次查血常规：白细胞2.3×109/L、红细胞3.53×1012/L、血红蛋白81g/L、血小板50×109/L，复查后血小板变为309×109/L。
血小板直方图明显异常，血小板参数无结果，触发本实验室镜检复核规则（图1）。
镜检复核估算血小板总数与机器复查后结果不一致，并发现有裂红细胞，巨大、大血小板复合干扰血小板计数（图2）。
用希森美康网织红通道复做，结果为110×109/L。检测结果与镜检估算结果相符合（图3）。
知识点复习
血小板分类
正常血小板
大血小板
巨大血小板
直径>7.5µm，甚至可达20～50µm，形态不一，可呈圆型、椭圆型、哑铃型等，呈蓝色或紫红色，颗粒多，大小相似。常分为颗粒集中型、颗粒弥散型及空泡型等。
血小板检测
参考方法
阻抗法PLT-I（最常用方法）
光学法PLT-O
荧光法（PLT-F）
手工法PLT-M
血小板的生理意义及出现大血小板的疾病谱
裂红细胞产生原因及出现裂红细胞的疾病谱
裂红细胞是血液循环中受到机械性外力破坏后形成的细胞碎片或者缺失部分细胞浆的红细胞，裂红细胞的参考范围尚无统一定论，普遍认为上限低于1％。血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者裂红细胞在1.1％-9.4％的范围内，血液系统恶性肿瘤、巨幼细胞性贫血、急性肾功能衰竭患者裂红细胞百分比中位数分别为1.20％、1.30％、1.35％[4]。
最常用的血小板检测方法
阻抗法（PLT-I）检测直方图及其意义：
横坐标表示红细胞体积，纵坐标表示不同体积的红细胞出现的频率。一般仪器在2-30fL范围内分析血小板。正常血小板直方图呈左偏态分布，血小板主要集中在2-15fL内。遇到直方图图形不规则的标本需要镜检复核。
血小板的显微镜估算
常见阻抗法（PLT-I）检测干扰因素
PLT计数假性升高
PLT计数假性降低
血小板聚集、采血不畅、采集后立即检测，、采血管、抗凝剂质量，EDTA依赖性聚集，血小板卫星现象；巨大、大血小板综合征。
小结
