甘油三酯数值暴跌的背后
2023年6月7日早晨，同事在临床交班时提到一名急性胰腺炎患者，6月6日不同时间段的甘油三酯（简称：TG）差异过大（上午76.49mmol/L→晚上5.58mmol/L），希望检验科帮忙核查下。带着临床的问题我们回到实验室查找可能原因。
当日质控在控、TG定标曲线正常，无任何意外情况出现。这两个结果分别为白班和夜班两名老师检测，询问得知上午结果（76.49mmol/L）是及时发现脂血，凭经验稀释得到的结果；而晚上的结果（TG：5.58mmol/L）是直接上机测出来的。
于是我们就找到6月6日该病人血标本，发现竟是“牛奶血”。
那什么是“牛奶血”？
“牛奶血”又称乳糜血，一般情况下机体中的脂肪代谢异常可使血浆中脂质水平明显升高引发高脂血症，其中乳糜微粒达到一定程度，血浆颜色会由淡黄色变为牛奶样，干扰检验结果[1]。
在确定血标本性状后根据经验判断晚上的结果应该是超过检测的线性范围，查看说明书TG检测方法为终点法，线性范围0.11-11.3mmol/L，调取检测曲线发现5.58mmol/L的检测曲线的确是异常的（AU5400检测结果），该结果是以终点吸光度（OD：0.5116）计算得到的浓度（图一），这显然是不对的，所以TG结果差异大的原因很快就找到了并及时告知临床。
图一 试剂盒说明书及血标本检测情况
对于消除乳糜血干扰的方式有物理法、化学法等，尽管凭经验稀释做出来76.49mmol/L，然而众所周知稀释越多误差就越大，以后遇到这种情况用现有的贝克曼AU5800检测需要稀释多少倍数呢？
带着这个好奇心，我们用生理盐水稀释法对76.49mmol/L的“牛奶样”标本按照原倍、2倍、5倍、10倍、20倍、40倍稀释检测TG，结果发现当稀释比例在5倍时呈现相对较好的曲线，得到一个恰当TG浓度（图二）。
图二“牛奶血”中TG在AU5800仪器中不同稀释度的检测曲线
另外AU5400仪器做了检测得到了同样的结论（表1），所以针对TG这个指标在遇到类似严重脂血标本时，在保证检测结果相对准确且尽量减小误差的前提下，实验室在用的贝克曼生化检测仪器选择5倍稀释检测。后来我们复查了5.58mmol/L的“牛奶血”标本，TG的真实检测值为59.85mmol/L。
表1 不同稀释倍数的牛奶血在AU5400仪器中TG检测结果（单位：mmol/L）
总结
在临床中乳糜血的干扰往往不仅是在生化检验方面，对血常规、凝血功能检测都会有不同程度的干扰，如在血常规检测中四川大学华西医院针对脂血中血红蛋白的校正发明专利公式：HGB校正值=HGB校正前-HGB脂血血浆×（1-HCT校正前）[2]。
血浆中存在大量乳糜微粒也会使血浆凝血酶原（PT）延长，活化凝血活酶时间（APTT）缩短。所以，作为检验工作者在处理此类异常标本时，不仅要充分掌握干扰机制，给予正确、合理的检测方法，还需要加强与临床的沟通，遇到问题及时分析原因，制定最佳的纠正举措，保证检验结果的准确性。
值得一提的是，在检验报告上要有明确的标本“严重脂血”的备注，这不仅是对自己的保护，也是对病人的负责。
【参考文献】
