血小板假性升高，竟是这个原因？
前言
血小板计数是临床上止血、凝血检查的常用筛选试验，计数结果对机体止血和血栓性疾病的诊断和鉴别诊断很有意义，准确的计数能给临床提供对疾病筛查、诊断、治疗及预后起着重要作用[1]。全自动血液分析仪准确性高，速度快，重复性好，但是仪器原理各厂家略有不相同，在某些项目上就会导致检验结果的偏差。实验人员要熟知仪器原理并且善加利用，不仅需要对数值进行审核，还需要对仪器图形、报警信息、逻辑关系进行关注，综合判断后才能得发出一份合格的报告单[2]。
案例经过
患者，女性，44岁，T:36.0℃ BP:107/66mmHg P:75次/分。既往体健，无烟酒嗜好，在外院确诊有“地中海贫血”病史1年。近日准备IVF-ET术，遂来院要求宫腔镜检查。
术前使用sysmex xs-900i查血常规RBC:4.0×10^12/L，HB:79.00g/L
HCT27.20%,HCV:68.00fL,HCH:19.80pg,MCHC:290.00g/L,RDW-CV32.90%，红细胞表现为小细胞低色素。PLT:1137.00×10^9/L,血小板参数仪器无法计算，其中血小板使用电阻抗法。
仪器报警信息RBC部分：缺铁性贫血？碎片？RBC分布异常;RBC大小不一。PLT部分：血小板异常分布；血小板增多。详细结果见下图：
复查后结果无较大差异。血小板＞1000×10^9/L，触犯复检规则，且PLT直方图翘尾，怀疑有小红细胞干扰血小板计数。按照复查要求进行血涂片复核。镜检如图所示：
因为该病人在门诊还需要做手术，尚未离开，实验室为了排除分析前标本差错，采血管异常等因素，重采末梢血复查，与第一次差异不大。同时询问用药史，及既往病史。病人主诉咳嗽几天，在诊所使用阿莫西林和复方百部止咳颗粒，查询说明书并未提及有升血小板数量功能，反而阿莫西林不良反应有降低血小板数量。遂排除药物导致血小板异常增加。
通过询问病史及实验室血涂片再加上sysmex xs-900i仪器电阻抗法的检测原理，可以得出本例PLT是由于病人患有地中海贫血，大量红细胞碎片及小红细胞干扰了血小板计数，导致血小板异常增高。后将此份标本采用网织红通道校正后血小板结果为136×10^9/L，与手工法计数相符。
案例总结
血小板生理性增多经常见于妊娠中后期、运动、高原居民、服用某些药物等。而病理性增多常见于某些血液系统疾病，急性化脓性感染，外科手术后（如脾切除）等。这些情况都是真性增加。而困于目前血小板主流方法学电阻抗法，小红细胞，红细胞碎片，冷球蛋白都会让血小板计数假性增多，对于这种假性增高，我们一般可以用血涂片进行鉴别。
对于这个案例有以下几点感悟 1. 对于达到复检规则的标本一定要严格按照操作规范进行复核，减少假性结果报告的发出，避免一个错误的结果误导临床。临床医生只会针对最终报告单结果进行诊断，而不知检验过程。
