患者大闹检验科：两次尿酸结果差异巨大，你们结果有问题……

单位：广东阳春市中医院
作者：吴亮亮 曾宪濠 罗立挺

前言
尿酸(urie acid)为嘌呤代谢的终产物,主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌吟类化合物以文化物中的嘌呤经酶的作用分解而产生。体内37°C时尿酸的饱和浓度约为420 μmol/L(7mg//dI) ,超过此浓度尿酸盐形成结晶沉积在多种组织，包括肾脏、关节滑膜，引起组织损伤。[1]

案例经过
近日，检验科接到一个来自急诊科的电话:

检验科吗？病人梁某对你们的检验结果意见很大，说前段时间检查的尿酸结果很高，昨日的检验结果居然是正常的，认定检验结果有问题……现在患者在急诊科大吵大闹，你们可以解决一下这个问题吗？

生化组长迅速检索了患者的尿酸检查结果，数值为295 μmol/L,处于正常参考范围之内；但是，通过LIS数据库查询，并未找到患者过去曾出现异常的尿酸数据；细致审查了昨日的生化质量控制与尿酸曲线，一切正常；寻获昨日患者的血液样本，其血清分离状况良好，未发现异常。

与此同时，值班的同事迅速将此情况通报给了科室主任。为了防止事态进一步扩大，主任决定让患者重新进行尿酸检测，我们为他提供免费检查。

患者气势汹汹地来到检验科，我们耐心的向他解释昨天的检验结果并无任何问题，质控环节也一切正常。同时，我们向他阐述了尿酸受饮食、睡眠和运动等因素的影响，某些细微差异属于正常现象。

在经过一番详询后，他透露，他上次出现尿酸异常的情况大约发生在两年前，也是在我们医院进行的检查。两年我院用的还是旧系统，难怪搜索不到。

打开旧系统查询，患者2021-7-10日的检测结果为590 μmol/L↑，尿酸结果确实偏高，如下图：

患者自述，在过去的两年里并未接受过系统治疗，只是零散地服用了一些中药(具体成分无法明确)。在饮食方面，主要避免食用炖汤，其他方面的控制并不严格，患者本人认为尿酸水平不太可能恢复正常。

不久后，复查结果出来了：尿酸结果结果为311μmol/L，在正常参考范围内。病人看到再次检测后的结果后，不再吵闹，安静地离开了。

案例分析
将两年前的尿酸结果与现今的结果果相比较，显然是不恰当的。

更何况，患者接受中药治疗的同时，对饮食控制有所留意，避免过量饮用炖汤，这些因素均有助于改善尿酸偏高的状况。

尿酸水平的变化受多种因素影响，因此在进行尿酸检查时，难免会出现一定程度的误差。若误差过大，患者可能会在尿酸本应平稳时发现其突然升高，或者在本应降低时却出现波动，导致诊断结果难以捉摸，从而产生误判。为了确保尿酸检查的准确性，我们建议患者关注以下细节，切勿忽视，以免尿酸数值忽高忽低，使患者对自己的健康状况产生困惑[2]。

1、空腹抽血：在清晨空腹时进行尿酸检测乃最佳时机，食物摄入会对尿酸水平产生影响，通常建议在检查前至少保持八小时的空腹状态。

2、采血前三天避免高嘌呤饮食：在进行尿酸检查前的三天内，我们需要尽量避免摄入高嘌呤食物，例如内脏器官、肉类和海鲜等。这些食物富含嘌呤物质，会促使尿酸的生成，从而使尿酸水平升高。

3、避免大量饮酒：酒精的摄入不仅能刺激尿酸的生成，而且会干扰尿酸的排泄过程，从而使尿酸水平显著升高。 

4、避免剧烈运动：在运动过程中，人体会分解和产生嘌呤物质，从而导致尿酸生成量的增加。同时，剧烈运动也会加重尿酸在体内的生成与排泄负担。因此，在进行尿酸检查的前一到三天内，应避免进行过于剧烈的运动。

5、检查前避免熬夜：熬夜不仅会破坏我们的生物钟，导致体内代谢秩序的紊乱，更可能对尿酸的正常代谢路径产生影响。因此，为了获得精确的尿酸测量结果，我们必须坚持充足的休息，避免任何形式的熬夜。

6、暂停影响尿酸的药物：某些药物可能对尿酸水平产生影响，例如利尿剂和阿司匹林等。在进行尿酸检查前，应暂时停止使用这些药物，并提前与医生沟通，遵循其指导进行。

7、避免过量饮水：大量饮水可能会稀释尿液中的尿酸成分，从而影响尿酸检测结果的精确性。因此，在进行尿酸检查的前八小时内，应尽量避免过量饮水。若感到极度口渴，可适量小口饮水，但不建议一次性饮用超过1000毫升的水。尤其需要留意的是，应尽量避免饮用含有糖分或其他成分的饮料。知识与拓展

在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹抽血化验血尿酸水平，成年人无论是男性还是女性，血尿酸超过 420 μmol/L，就可以诊断高尿酸血症，也就是我们平常说的「尿酸高」。[3]尿酸高的人，不一定会痛风。

痛风一定有尿酸高的基础，但尿酸高不一定会出现痛风。有些人可能一辈子都只是尿酸高，而没有痛风发作的经历。

高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。[4]

痛风患者管理的一个重要组成部分，除了适当的药物治疗外，营养和生活方式干预也不可忽视。最新的临床证据表明，饮食和生活方式的调整对痛风患者的治疗有着至关重要的影响。

小编在此总结了10条精心挑选的建议，旨在为广大的痛风和高尿酸血症患者提供参考学习[5]。

1、减轻体重

体重的增加和肥胖不仅会提升血尿酸水平，还会加大痛风的风险。对于那些超重的人来说，逐步减轻体重能够有效地降低尿酸水平，从而预防痛风的发生。研究结果表明，相较于药物治疗，减肥更为有效地促使尿酸减少，并且还带来额外的健康益处。

2、适当的体育锻炼

痛风和高尿酸血症与心脏代谢及肾脏疾病密切相关。因此，除了控制体重并采取饮食调整外，我们还建议患者定期进行体育锻炼/心血管训练，以保持良好的心血管健康(每周至少150-300分钟的中等强度运动)。

适宜的运动方式包括快步走、游泳、爬山、跳绳、骑自行车等，患者可以根据个人兴趣和身体状况选择合适的运动项目。运动强度应根据个体差异进行调整，每周进行3-5次为最佳。

3、健康的饮食方案

高血压的膳食疗法，例如DASH饮食，近年来被广泛认可为健康的饮食模式。

其核心理念在于：

优先选择富含蔬菜、水果、全谷类和低脂肪食品的食物；

其次适量摄入鱼类、肉类、家禽、坚果以及豆类；

最后限制高糖食品及饮料、红肉和过多的脂肪摄入。

4、少吃红肉和内脏，多吃蔬菜

红肉、内脏和香肠产品可能会提高尿酸水平，从而增加患痛风的风险。因此，建议减少这类食物的摄入频率(每周不超过2次)和分量。

动物嘌呤比植物嘌呤更容易转化为尿酸，从而更容易诱发痛风发作；但高嘌呤植物性食物中所含的膳食纤维和维生素C可以减少嘌呤的吸收，促进尿酸排泄，从而降低痛风发病率。因此，痛风患者可以正常食用蘑菇、花菜、菠菜等食物，不必担心其会升高尿酸。

5、谨慎食用海鲜

海鲜，特别是甲壳类和蚌类，可能会提高尿酸水平并增加痛风的风险。因此，痛风患者在选择海鲜时应谨慎。然而，马鲛鱼、沙丁鱼等富含高脂肪的鱼类以及所有鱼类的鱼皮是可以食用的。此外，定期(每周1~2次)食用一些富含不饱和脂肪酸的深海鱼类，还能够降低心脑血管疾病的发病率。

6、戒酒

在众多酒精饮品中，痛风风险与饮用量呈正相关。然而，啤酒和烈酒应谨慎享用，而红酒则被视为痛风风险最低的选择。

在各类酒精饮料中，啤酒与痛风风险最为密切相关，紧随其后的是烈酒。这是因为啤酒中含有较高的嘌呤含量，随着饮用量的增加，痛风风险也随之升高。相较之下，葡萄酒对痛风风险的影响较小。

7、避免摄入高果糖食物

含糖软饮料、果汁以及高果糖食物(如水果糖)的摄入，已被证实能够显著提高血尿酸水平，因此，这类食物理应被列入我们的饮食禁忌之列。反之，新鲜的水果和不含果糖的饮料则不会增加痛风的风险。

8、（低脂）牛奶/乳制品

"每日享用约二百五十毫升牛奶，男性痛风病发风险得以五成削减。若持续以低脂牛奶与酸奶为餐，更可令体内尿酸水平下降百分之十。这一卓越效果的奥秘在于乳蛋白、酪蛋白及乳白蛋白的卓越尿酸降低功能。"

9、适量饮用咖啡

在适当的饮食和药物治疗的基础上，适量饮用咖啡有助于降低尿酸水平。但是，咖啡对尿酸水平的具体作用机制尚不完全明确。

10、樱桃樱桃具有降低尿酸水平的作用，其原理是通过促进尿排泄来实现。然而，目前尚不清楚不同产品的剂量(如果汁、浓缩物、提取物)哪一种能产生最理想的效果。有研究发现，酸樱桃联合别嘌醇降尿酸作用可能会得到增强。案例总结

患者将两年前的尿酸检测结果与现在的进行对比，并不具备太多的实质意义。对于类似的情况，我们建议医护人员应以更为耐心的态度，向患者进行详尽的解释和分析，以便让患者能够充分理解其中的逻辑和原因。

专家点评

广东阳春市中医院检验科主任：林协（副高检验技师）

在当今社会，医患关系日益紧张，这对医护人员的专业素养和人际沟通能力提出了更高的要求。为了尽可能地避免医疗纠纷的发生，我们不仅需要熟练掌握专业知识，更需要具备卓越的沟通技巧。只有这样，才能在医疗工作中更好地与患者沟通，建立良好的医患关系。

参考文献：

[1]葛均波、徐永健等《内科学》第九版

[2]公众号：痛风专家周桂兰《尿酸检查时需要注意什么？忽视了这些细节，难怪尿酸忽高忽低。》

[3]《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》

[4] 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023)

[5]《2022 痛风和高尿酸血症患者的营养和生活方式建议（更新版）》

内容来源 | 医家小二

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝