血钙异常升高，这个细节需知道

作者 | 余启泓

单位 | 信阳市中心医院

01病例起源

急诊接班时，突然看到危急值登记本上检验项目栏：Ca  7.02mmol/L，心内科患者。

脑海里还在思考血钙增高的可能情况：1、是否输液侧采血--补钙时；2、是否肿瘤患者；3、是否内分泌疾病患者，如甲状旁腺功能亢进；4、是否维生素D中毒；5、是否血液疾病患者，如多发性骨髓瘤。当时只能想到这几种情况，但是能高出危急值上限一倍（≥3.5mmol/L时需报告危急值），我还是倾向输液侧采血可能性最大。

我问了交班同事，血钙7点多啊？回答：是的，复查后还是7点多。

这时，我查询历史记录，当天早上该患者血钙只有1.49mmol/L，看来印证了我的推测。我说该患者可能是输液侧采血，还是打电话问问护士站吧。

护士站承认是输液侧采血，还给我解释说患者另一侧胳膊没法采血，只能从这只胳膊采血。我问某床患者是不是正在补钙（早上血钙低），回答说是的。我告诉她该床患者刚才的血钙不是危急值，麻烦给医生说危急值暂时取消。按照不合格标本退回，告诉她等输液结束后1-2小时，再抽血送检。

02仪器信息

接着我来仪器旁边查看原始结果数据，这是第一次数据，血钙7.02mmol/L；

这是复查的数据（第二次），血钙7.07mmol/L；

这是对照数据（其他患者的，数值正常），血钙2.54mmol/L；

根据正常对照的反应度和结果，此管标本血钙7.02mmol/L没有问题。

03重抽结果

4个小时后，重新采样检测结果及数据如下，1.92mmol/L；

于是给临床报告血钙结果：1.92mmol/L。因该患者症状较重，晚上由救护车转运至省级医院，所以没有后续血钙结果作为比较。

04知识拓展

 钙的代谢如下：

三种激素对钙磷代谢的调节作用：

 高钙血症：

05个人体会

即使检验与护理多次沟通采血注意事项，护士站偶尔还是会犯错，包括标本贴错标签、输液侧采血、采血管内血互倒、抽错采血管等等。如何在实验室发现护士站有没有按照标本采集要求操作，需要检验人丰富的专业知识和临床实践总结。此病例标本采集不合格，差点闹成“乌龙”。

遇到异常结果，检验者立即察觉，选择复测一次，两者差别不大就认为结果准确，而忽视了历史结果，两者一低一高，相差近4倍，俗话说“事出反常必有妖”，我们应该先学会分析可能结果，实在不行还可以去和临床沟通或者请教有经验的老师，并且要学会追踪。时间充裕的时候把病例、检查、用药、治疗等情况认真学习总结，找出其中的“妖”，才能快速进步。

06参考资料

[1].临床生物化学检验[M].第5版,人民卫生出版社,2012.

[2].临床生物化学检验技术[M].人民卫生出版社,2015.

内容来源 | 显微观形态

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝