PT、APTT、TT结果统统做不出来！这管血究竟经历了什么...

作者：闵媛婷  张烨  杨婕  吴华

单位：宜昌市第二人民医院检验科

我曾以为

进山可见鹿，近海可见豚

抽蓝管可知凝血之谜

可渐渐的，我发现

进山时山中迷雾笼罩，不可见鹿

近海时海上波浪滔天，不可见豚

抽蓝管时受肝素干扰，亦不知凝血之真相

半夜惊醒

在一个万物皆已熟睡、异常安静、滴一滴水都能听到回声的夜晚，我睡眼朦胧，轻轻的揉了揉双眼，刷新一下系统，发现凝血功能检测结果未出，再刷新一遍系统，结果依旧没出。

走近仪器，弯下身子，顿时整个人异常清醒，除了FIB（纤维蛋白原）外，其他凝血结果居然没有做出来！取出标本，仔细观察白膜层，未见异常；检查仪器各项指标，各项指标均正常。查看凝血曲线，各项结果皆报警“不凝”，这是怎么回事呢？ 

在慌乱之际，我长吸了一口气，定了定神，仔细思考各种可能的情况。首先，我联系了当班医生，医生告诉我病人没有使用抗凝药，无出血相关症状体征；联系护士站，护士告诉我抽血很顺利。其次，我查看了电子病历，发现正如医生所说，未使用影响凝血功能的药物。 

案件分析

患者男，34岁，因“胸痛”入院。那么问题来了，一位如此年轻、未使用任何抗凝药的男性，怎么凝血功能如此怪异？为什么FIB被检测出来且含量不是很低，而TT未出结果？这中间可能是凝血酶被抑制了！

既然不是病人本身的问题，那么就是标本的问题！我的日常经验告诉我，这管血可能是被普通肝素污染了，至于如何污染的，我们无从得知。于是，我迅速联系护士站，重抽此蓝管标本。

果真，重抽后PT、APTT、TT被正常检测出来！后来我详细查阅了电子病例，发现该患者同时还检测了血气分析。

检测血气分析的针管是使用普通肝素抗凝的，且抽血量较少，如果抽血时只抽了一次血，共用了一个针头，之后连接注射器，将注射器内静脉血注入蓝管，那么蓝管血浆被肝素污染也是有可能的。

小蓝话肝素

肝素药代动力学特征

一般的肝素抗凝管使用的抗凝剂为普通肝素。普通肝素与低分子肝素均为间接Xa及凝血酶抑制剂，经肾脏代谢。普通肝素半衰期为60-90分钟，低分子肝素半衰期为2-4.5小时，透析不可清除普通肝素与低分子肝素。而磺达肝癸钠为抗凝血酶介导的Xa抑制剂，经肾脏代谢，半衰期为17-21小时，透析清除率为20%。

肝素对凝血功能指标的影响

使用普通肝素后，FIB、D-二聚体不受肝素含量影响，这为检验科鉴别血浆中是否含有普通肝素提供可靠依据。

当受检血浆中存在少量普通肝素，可出现TT明显延长；存在较多普通肝素，可出现TT、APTT明显延长；存在大量普通肝素，可出现TT、APTT、PT明显延长，甚至大于检测上限。而使用低分子肝素或磺达肝癸钠后，凝血功能指标受干扰较小。

总结

凝血功能检测是一门逻辑思维较强的学科，当凝血功能检测结果不符合正常逻辑时，应谨慎对待此结果！此时，与临床医生、护士沟通是必不可少的环节。有效沟通能让检验科快速而真实的了解患者当前的病情，为检验结果准确发出保驾护航。当然，沟通也并不能完全解决我们心中的疑问，打牢基础、积累经验、结合患者病情，将临床病例分析的入木三分方得始终。

【参考文献】

[1] 刘晓辉,宋景春,张进华等.中国抗血栓药物相关出血诊疗规范专家共识[J].解放军医学杂志,2022,47(12):1169-1179.

内容来源 | 检验医学网

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝