玩呐！接个自来水给我们检验啊

玩呐！接个自来水给我们检验啊

作者：戴翎、胡正军（省中）

看了贵老师的《检验的最后一口气》，为贵老师的坚持、努力而感动。走进临床，为临床服务这条路一定是对的。但有两点疑惑：①和患者沟通需要不需要执业医师资格？会不会有风险？②当前四年制理学的学生出来有多少的能力去沟通？有的人会说现在的检验医师通路是本科是临床医学的学生，但我想说本科学了临床不去做临床医生的人（本人高考调剂的问题进入了检验，曾经一直念念不忘自己怎么就不是一名医生）能够带好检验？我实在不看好。

现在有的领导动不动就打造无人值守的实验室，什么流水线、机器人抽血。不反对；但绝不盲目推崇。有一次我的一个临床朋友来实验室，我跟他介绍我们有多先进，我没想到他说了两点：像一个工厂；你们要下岗的节奏啊。这两点一直深深的刺痛了我。

检验的专家们出了那么多的行标、那么多的质量指标，感觉像自嗨。我想一个检验的差错会是精密度的问题引起的么。过多的强调质量指标、精细化的管理一定偏离了检验的方向。

不是说检验的质量不重要（质量是检验的生命线；准确的结果才是沟通的前提）、不是说走进临床行不通，不要做。我一直说：做好检验质量是本分；走进临床是出路，不断学习提高检验人员发现问题、解决问题的能力才是根本。

所以我们要学的、要做的很多很多：①学好方法学，把指标做准；②学习指标的影响因素，碰到问题时能跟医生解释，让医生信服；③学习指标的来龙去脉，更好的理解其临床意义，也有利于发现异常；④学习临床知识，能够判断指标的符合性；⑤学习指标的关联性，能够发现问题，能够推荐临床加什么检验以确诊。

最后想说一句：检验人员用好指标帮助临床第一时间确诊才是王道，要学的东西太多太多，我辈不断努力，地位靠自己争取！

接下来这个简单上班真实事件，有两点：第一因为了解肌酐的来龙去脉，所以第一时间断定样本有问题；第二就是检验人员还要清楚你手上指标的线性范围、可报告范围等。

#异常的结果：检验结果都很低#

2024年3月16日审核报告时

注意到一位患者的肾早期损伤结果异样：患者所有尿蛋白结果都很低，更令人震惊的是 尿肌酐只有19 μmol/L(此处应该低于检测限)

#找出标本复查#

找出这个尿标本，查看了一下性状，淡黄透明，不像是被稀释了的样子。于是重新上机进行复查，等待结果。

结果出来了，和先前的结果并无二样，再次复查的尿肌酐：18 μmol/L。仪器结果稳定，代表问题应该还是存在于标本本身。

保险起见，决定换雅培的生化仪再测定一回尿肌酐。果不其然，同样得到了<30.0 μmol/L的结果。这下肯定没错了，他的尿肌酐就是异常的低！

#查看病例与生化结果#

审核报告过程中，应该养成查看临床诊断、查看电子病历、联系其他检验结果的好习惯；千万不能孤立的看某个检验结果。

查看患者的病历：患者2天前出现恶心呕吐，继而出现发热寒战，查血常规提示：白细胞0.2×109/L，中性粒细胞计数0.01×109/L，红细胞计数3.16×1012/L，血小板计数25×109/L，门诊拟“全血细胞减少”收住入院。

患者并没有严重的肾脏疾病，生化结果提示：血肌酐60 μmol/L，肾功能没问题。血肌酐正常，甚至要高于尿肌酐？这下能够确定，这个标本有问题。

我们知道，肌酐是体内肌酸代谢的终产物，是由肌酸经非酶促反应脱水生成的脱水缩合物，绝大部分由肾小球滤出，肾小管基本不重吸收，排至尿液中，人体每日的尿肌酐排出量较为恒定，因此，尿中含量很高。

#主动沟通，探索究竟#

检验人员还应该有的一个习惯就是：主动联系医生。

在确保检验结果的前提下，我赶紧给这位患者的主管医生打了电话：“您这个病人尿肌酐极低，留的可能不是尿，麻烦多关注一下！”医生回复后续会多多留意，再留样检测。

但给医生打完电话的我，仍然觉得心里的疑惑没彻底解决，于是再给护士站打了电话。

“你们有个病人留的肾早期损伤是接的水吗？肌酐极其低，我怀疑不是个尿，能不能帮忙问一下？”

等待些许，我得到了护士的回复：“确实不是尿，这位阿姨是接的水！之后会重新再留的。”

一切疑惑都变得明朗，我也放心发布了报告（没给免费退掉）。

内容来源 | 生化地带

图片来源 | veer、ibaotu

排版 | znm

审校 | 金宝