你问我答101：大血小板对血小板计数有影响吗？怎么处理呢？

写在前面：对于血常规的检验结果的审核，是一定要注意血小板计数的，那么今天的问题就是血小板计数是不是会受到大血小板的影响，如果影响的话怎么处理呢？看看是不是你要的答案。
PART01：血小板计数及直方图的形成★常规实验室使用的血常规仪器计数血小板基本上都是电阻抗法，也就是用细胞的大小去计算数量的多少，血细胞分析仪通常在2-30fl范围分析血小板（右下图所示），在36-360 fl 范围内计数红细胞，这里就知道了大血小板对红细胞计数的影响以及小红细胞对血小板计数的影响的原因了，由以上的原理会在仪器上显示出以体积大小为横坐标，以计数数量为纵坐标的一个直方图（血小板直方图和红细胞直方图）。看如下的直方图，都可以看到有一个分割线，此分割线就是为了区分出血小板与红细胞。

PART02：大血小板会对血小板计数有影响吗？★会，影响的大小不定。★大（巨大）血小板只是比正常血小板体积增大（MPV上可以显示），由于其体积增大超过30fl，甚至超过36fl时就会计入到红细胞计数范围内（或者说计数到血小板范围外），如下图中大血小板数量虽然不多（MPV增高一点，PDW正常），但其分割线（右侧的那个虚线）外是存在更大的血小板（可能）的，仔细观察，可见其与正常血小板直方图是有不同的（正常血小板主要集中在于2-20fl范围内，一般在25-30fl之间的某一点与横坐标重合，直方图是一条呈对数正态分布的光滑曲线）。

PART03：大血小板对血小板计数的影响怎么处理呢？★对于计数的影响处理有很多办法，有简单有复杂，根据一个案例看看怎么处理这个问题吧（仅代表个人意见）★患者：女，75岁，重症监护室患者，只截取血小板部分如下：

★可见血小板计数为34×109/L（低于正常值很多），看其直方图可见血小板直方图低平，且在25-30fl之间没有与横坐标重合，出现锯齿状，大血小板？小红细胞（红细胞计数与直方图中可以排除）？，触发镜检规则，查看镜检：

★可见巨大血小板11个，大血小板107，提示可能存在大血小板影响血小板计数的可能。对于电阻抗法测定的血小板异常（由于大小）可以使用其他方法检测血小板（PLT-O、PLT-F等），比如光学血小板计数：

★使用CDR模式下计数出血小板为72×109/L，虽然还是低于参考区间，但是比原始结果34×109/L高出一倍还多（这个结果对于参考区间没什么区别，都是低于参考区间，但对于治疗中的患者就是不一样了）。如果仪器没有CDR模式前提下，可以采用涂片染色显微镜下计数/估算：

★仪器的血小板估算模式有手动和自动两个模式，根据不同的估算手段进行计数，可见仪器血小板估算的结果为96×109/L（估算的结果只能作为参考）。★如果没有仪器CDR（网织红细胞模式）或者PLT-F模式，也可以使用显微镜手工计数的方式进行计数：油镜下估算和充池计数。▼油镜下血小板估算方法：见链接▼关于细胞手工计数：见链接
司南说：对于低值血小板的结果需要注意，特别是很低且有临床症状或正在治疗的患者，如出现大血小板或者巨大血小板的时候，需要注意对其进行纠正，不多说了，老话继续，对于检验而言细节决定成败，检以求真，验以正德！说明：由于笔者知识储备有限、经验有限，本文主要是整理以往的资料与实际应用中的经验，仅供交流、学习与分享使用，原版版权归原作者所用，内容不作为临床诊疗依据，如有错误请私信笔者，非商业用途，仅供专业人士参考与交流，如有侵权请与笔者联系进行删除操作，谢谢！

参考文献：

1. 血细胞图谱.三輪史郎主编

2.血液病诊断与鉴别诊断图谱.吴晓芝主编

3.血细胞形态学诊断图谱（第二版）王前、郑磊、孙德华主编

4.临床细胞形态学教学图谱 王永伦 闵迅主编

5.尚红主编.全国临床检验操作操作规范（第四版） 

内容来源 | 司南说检验