肺栓塞，查个血HCG看看

现在的医生分科越来越细，专科思维越来越强，从而淡化了人的整体观，检验医师首先是全科医师然后方能从全局角度给临床建议，帮助临床正确的寻找病因。本案例如何将HCG与反复发作的肺栓塞联系起来呢？

患者女，31岁，因“反复咳嗽、咳痰、痰中带血、气喘5月，加重7天，发热1天”于呼吸科就诊，心脏彩超及8月4日胸部CTA图1示肺栓塞，D-二聚体3.53mg/L，FDP13.24mg/L支持肺栓塞表现，5日置管溶栓，9月12日复查图2示好转，10月27日再次入住呼吸科，胸部CTA图3示栓子增多，查自身免疫系列、常规化学、G试验、病毒全套、甲状腺功能、肿瘤标志物等无明显异常，至此，该病人的诊断就陷入了困境，这个病人出现反复肺栓塞的原因究竟是什么呢？

图1

图2

图3

呼吸科于是组织MDT讨论该病例。肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，易患因素有活动减少、静脉曲张或血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、肿瘤、妊娠等。经过讨论，再次详询病史，患者有7年血尿HCG增高史，且最近半年月经周期不规律，肿瘤科医师和检验医师同时认为滋养细胞肿瘤可能性大。后查子宫附件彩超示宫颈多发囊肿声像，HCG 897 808 IU/L，最终确诊为绒毛膜癌肺转移。后转入肿瘤科化疗，并定期入院化疗，监测HCG结果见表1，随访至今，患者情况良好。

表1  HCG监测情况

HCG最常用来监测怀孕情况，但其临床意义还有流产、意外妊娠、滋养细胞肿瘤等容易忽视。绒毛膜癌是由滋养细胞发展而来，是一种高度恶性的肿瘤。绒毛膜癌的主要特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎结构，增生的滋养层细胞可替代血管内皮细胞，散在的侵及子宫肌层及血管壁，随着血液转移至其它脏器或组织[1]，肺转移常见，但绒毛膜癌引起的肺栓塞临床上很少见。绒毛膜癌的临床表现常缺乏特异性，Tidy等报道只有50%～60%的绒毛膜癌患者的主要临床症状表现在妇科系统。本例误诊主要因患者未完整交代病史或临床症状，HCG升高达7年而未引起重视，临床忽略绒毛膜癌而误诊。化疗是绒毛癌的首选和主要的治疗手段[2]。因为绒毛膜癌容易复发和耐药，所以化疗后需定期检查HCG，本病例患者后续出现了复发和耐药，经过更换化疗药物，目前达到了治愈水平。

参考文献

[1]Candelier J J, Diatta A L, Yadaden T, et al. Differential expressionof E-cadherin, β-catenin, and Lewis x between invasive hydatidiformmoles and post-molar choriocarcinomas[J]. Virchows Archiv AnInternational Journal of Pathology, 2013, 462(6):653-663

[2]张惜阴.实用妇产科[M].2版.北京：人民卫生出版社.2010:732-734

来源：检验医学