男女生殖道感染、精液质量不高，原来都是这个细菌作怪......

作者：北京国卫生殖医院  袁长巍

线索细胞是上皮细胞表面黏附大量加德纳杆菌（类似胡椒粉状）及其它厌氧短小球杆菌，细胞边缘不整齐，粗糙、呈锯齿状，是诊断细菌性阴道病（BV）的特征性细胞。BV是育龄期妇女常见的阴道感染性疾病，是一种性传播疾病。

加德纳杆菌（GV）是BV的主要致病菌，为革兰氏兼性小杆菌，无动力、无荚膜、无鞭毛，具有多形态性特征，可呈小杆状或球杆状。大多数菌株为兼性厌氧菌，其最适宜pH值为6.0~6.5，可在25~42℃中生长，最适温度35~37℃。GV不仅可以附着在上皮细胞上形成线索细胞，还可以散在或成堆出现在精液标本中，形成“菌沙”现象[1]。

关于BV的致病意义不能仅局限于女性，虽属性传播疾病，但有关男性生殖道感染及与不育的相关报道甚少。BV感染的女性，其配偶尿道、前列腺液及精液中的线索细胞检出率较高，说明男性可以是携带者，也可能是感染者。有研究认为[2]，BV的病原体同样可以侵犯并黏附于男性生殖道上皮形成线索细胞，其线索细胞感染的患者有66.7%的GV分离率，而且多数患者有尿频、尿痛及分泌物增多的感染症状。因此，线索细胞阳性结合临床特征可诊断男性泌尿生殖道细菌感染。GV阳性通常会合并支原体及其它病原体感染，混合感染对泌尿生殖道的危害应给予重视。

有研究报道[3]，在男性不育精液标本中，GV检出率为22.5%，GV感染组的精液标本其精子的活率、活力、浓度及正常形态精子均明显低于阴性组。GV感染是男性不育患者生殖道常见病原菌，与精子质量有一定关系。但对于精液质量的改变是单纯GV感染造成的，还是混合感染共同作用的结果仍不明确。在没有确定病原体类型及排除干扰因素后，证实GV对精液质量参数的影响仍具有局限性。

精子膜功能的优劣可以直接反应精子功能状况，其完整性与精子新陈代谢、顶体反应、精子获能及精卵结合密切相关。体外实验推测^[4]，GV体外对于精子膜存在直接的影响，并且与孵育时间、菌体密度有关。但GV对精子膜的影响机制是代谢产物化学损伤还是菌体吸附的机械损伤仍需探知。

动物实验研究发现[5]，GV感染的大鼠生精细胞发生凋亡、脱落、支持细胞变性，出现大量多核巨噬细胞，经流式细胞术检测，单倍体细胞峰前出现凋亡峰，证实了GV感染导致超过生理剂量（过度）的生精细胞凋亡，其原因可能与GV产生的外毒素直接作用于生精细胞及支持细胞有关，导致生精细胞凋亡、异常脱落，支持细胞变性，从而影响精子的发生。

GV可导致女性阴道分泌物增多，并伴有恶臭味。BV与盆腔炎、输卵管炎、泌尿系感染、术后感染、异位妊娠、不孕症及妇科肿瘤等有关。在妊娠女性中可引起一系列妊娠并发症，如早产、胎膜早破、宫内感染、胎儿宫内窘迫等。GV对生育质量的影响，女性影响方面更大。

总之，无论体外实验，还是动物实验都难以模拟人体的真实环境，GV对精液质量的影响机制尚待进一步研究。精液中的GV可来自包皮垢、尿道、前列腺等部位，如果取精前认真清洗生殖器（特别是包皮过长者），避免体外排精，精液中GV的检出率是否会降低，待观察比较。GV对离体后的精液会产生多大的影响？GV对精子是否会直接产生抑制作用？GV是否会进入睾丸曲细精管产生毒素？仍缺乏相关数据证实。

【参考文献】

［1］曹兴午，徐晨，李宏军，等.精液脱落细胞学与睾丸组织病理学.北京：北京大学医学出版社，2017.210

［2］倪少娟，黄琳，佘尚扬，等.线索细胞在男性泌尿生殖道感染的意义.中华男科学杂志，2005，11（8）：598-600.

［3］楚雅玲，岳林，王丽芬，等.阴道加德纳菌感染与男性不育的相关性研究.中华医院感染学杂志，2006，16（8）：889-890.

［4］刘杨，张秋莹，魏志家.阴道加德纳菌体对人精子膜完整性的影响.中国男科杂志，2009，23（11）：61-62.

［5］刘春萌，赵文珍，徐晨.阴道加德纳菌体对大鼠睾丸生精小管的影响.实用医学杂志，2008，24（19）：3311-3313.

来源：检验医学