【检验临床面对面】葡萄胎清宫术后HCG不降反升？

作者：零落碾尘

【案例经过】

前几日，妇瘤科李医生来检验科咨询HCG结果，怀疑我们的仪器检测有问题，她有个葡萄胎病人，清宫术后第一天做HCG检测反而升高了！这真是不可思议。

查看病人资料可知：病人王某，因不规则阴道流血2+月入院。妇查：外阴（-），阴道通畅，见暗红色血液，宫颈肥大，光滑，见陈旧性产伤，宫体扪及欠清，盆腔扪及巨大包块约10+cm，上缘达脐与剑突之间，表面光滑，右下腹轻压痛，无反跳痛，边界清楚，双附件扪及欠清，考虑诊断：1、妊娠滋养细胞疾病：1）、葡萄胎？2）、滋养细胞肿瘤？2、CINⅡ级；3、盆腔炎性疾病；4、右肾多发囊肿；5、支气管疾患；6、中度贫血。病人予以腰硬联合麻醉下行吸宫术，吸出大量小葡萄样组织。

病人清宫术前HCG检测为14200 mIU/mL，术后第一天HCG检测为18000 mIU/mL。李医生觉得与临床不相符，大家均知，葡萄胎清宫后HCG肯定会降低，升高是不太可能的。

我接待她后，检查仪器状态，正常使用，将两份标本找出来重测，结果如前，还是清宫后标本比清宫前略高一点。我一时也回答不出李医生的提问，要去查查资料，仪器是没有问题的，建议她过几天再抽血复检。

下班后，我查阅相关资料，有文章示：在葡萄胎的自然转归中,葡萄胎清空后血hCG逐渐下降,24h内大多呈对数下降,降至正常的平均时间约为9周,最长不超过14周。因此,葡萄胎治疗后连续测定β-hCG水平并观察其消退规律是预测葡萄胎恶变及早期诊断妊娠滋养细胞肿瘤GTN的可靠、敏感指标[1]。

有研究指出，清宫后1d、1周血hCG水平下降缓慢者葡萄胎恶变率高,其中清宫术后1周血hCG水平预测葡萄胎恶变的准确率更高,可能与恶变者进入血循环的滋养细胞较未恶变者多且增殖快、凋亡慢有关。

也就是说清宫术1周的血HCG比术后1天内的HCG预测恶变准确性更高，所以建议1周后复查血HCG更有说服力，如果一周内HCG仍在高水平，恶变的可能性大。

那么，术后1天的HCG为什么比术前的还高呢？

笔者亦请教了有经验的老师，他们指出可能的原因是：清宫后反而上升，考虑清宫不干净,恶性滋养层细胞病,如侵袭性葡萄胎。建议患者做B超看看宫内情况，主要怀疑清宫时滋养层细胞进入血液导致浓度高。

笔者觉得这种观点可能性大，遂将此观点反馈给临床医生，临床医生表示采纳。

【心得体会】

凡事均有例外，有些病例可能是我们很少见到的，但只要我们多学习，多向有经验的人请教，这些例外的病例就可成为自己额外获得的知识，这对自己的职业生涯是有很大帮助的。

另外，遇到与临床不相符的检验结果，我们要善于分析，善于总结，多查资料，多与人交流，这样才能得到一个合理的解释，不能总说“自己没做错，就是这么多，这是仪器做的”之类的话，这样就会让前来咨询的临床医生看低我们检验人，只有我们掌握的知识足够多，才能赢得他人的尊重。

参考文献

[1]谢幸.妊娠滋养细胞肿瘤的诊断与治疗前评估[J].实用肿瘤杂志,2008,23(1):1-2.

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