【检验临床面对面】一则异常的APTT案例

作者：蜡笔小新

APTT(活化部分凝血活酶时间)是血凝中常见的项目之一，我们每个人都会遇到不少APTT结果延长或者超过仪器检测上限的结果，你是直接审核还是思考再三？笔者和大家分享一个APTT延长的案例，因为不是笔者经历的，在后续处理的过程中走了不少弯路，凝血小白，讲的不好还请大家见谅。 

【案例经过】

某日下午，同事和我说凝血发错了一个结果，如下图：

初次报告APTT>170s，下午抽血结果正常，如下图：

6天之后医生才打电话过来询问，这到底怎么回事？接到医生的电话后，复查APTT：76.4秒，血浆纠正试验：能纠正。事情又过去了10多天，标本也已经丢弃了，这事情的真相是什么呢？

笔者在检验视界网微信公众号《凝血检测经验分享之为什么APTT单独延长？》中找到了线索，APTT延长主要见于三种情况：

第一：凝血时间PT、TT均正常，APTT有明显延长（>10秒）超过50%是存在狼疮抗凝物，狼疮抗凝物是存在于患者体内的干扰物质，患者第二次检测结果正常，可以排除此原因。

第二：APTT单独显著延长原因是内源性凝血因子活性减低或者存在因子抑制物，多见于先天或获得性内源凝血因子缺陷症，患者第二次检测结果正常，同时患者并没有做相应的对症治疗，亦可排除此原因。

第三：标本污染，如果采血人员有意无意的将不同类型采血管中的添加剂相互污染，比如用硅土作为激活剂的APTT试剂被混有也是采用硅土作为促凝剂的标本污染，可导致APTT单独延长，且这个延长可被正常血浆纠正。

我和同事主要考虑了第三种原因，想了一遍，我们科室并没有硅土作为促凝剂的采血管，还有其他原因么？脑子灵机一动，APTT检测需要用到钙离子，如果采血人员把血常规管的血倒进凝血管，会不会导致APTT单项延长呢？这个想法值得考虑，虽然没有这方面的经验，但是我们可以做个试验。找到当天同时开有血常规和凝血检查的病人的血常规标本。离心十分钟之后上机检测，结果如下:

上表可见，血常规抗凝剂的标本检测影响最大的项目是APTT，结果显著延长。那这次的标本有没有可能是这个原因呢？我们打电话给了采血护士，得到的回答是否定的，折腾了一个早上事情好像又回到了原点。

好像APTT的凝固曲线还没有看呢？幸好，仪器还保留有半月前的曲线，打开曲线一看，真相大白，如下图：

早上APTT凝固曲线

下午重新抽血APTT凝固曲线

第一次APTT的检测结果，由曲线可知，应该报告<15秒。

【案例讨论】

凝血项目中APTT、PT都有检测时限，当凝固反应还没达到仪器的检测时限就已经反应完成，仪器没有结果，此时必须查看反应曲线，如果反应曲线和正常曲线类似，应报告小于检测最低值，同时还要查看标本状况，与临床沟通。如果是一条直线，说明标本在仪器的检测时限内并没有凝固，吸光度值没有变化，此时应该报告大于检测最高值。

本案例中，APTT凝固曲线正常，从最高值降到最低值后吸光度值不再变化，但没有结果，说明APTT在未达到仪器的检测最低时限时已经凝固了，应该报告<15秒，而不是理所应当的大于170秒。是什么原因导致患者APTT结果未出呢？标本已经丢弃，无从查证，最大的可能是标本采血不顺导致的凝血系统提前激活或者存在微小凝块。

日常工作中，APTT结果未出绝大部分都是延长所致，但是我们也不能掉以轻心，这样的错误可能很多人都会遇到过。如果这是一个急需做手术的病人，这样的结果会干扰医生的临床判断，即使患者的凝血系统并没有问题。

【心得体会】

血凝反应曲线很重要，结果未出时，记得查看反应曲线，唯有这样，才能发出正确的检测结果。 

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