【检验临床面对面】我的天！一个视野看到三种虫卵
作者：段春艳，腾冲市人民医院检验科
在体液室上班，整天面对大量的小便、大便、白带、精液及各种穿刺液标本，不管有多脏、多臭、多累、多烦，但是只要投入工作，什么也管不了，就是认真的镜检，每天都期待有新发现，为了帮患者找到“真凶”，一切还是值得的。
【案例经过】
2018年7月21日早上，一天繁忙的工作又开始了，与往常一样在看大便片子，突然在一张大便涂片上有了重大发现，哇，太惊喜了，竟然在一个视野里看到了三种不同的虫卵，平时很难见到，呼叫实习生快来看，镜下有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵，看图一，图一不大清楚吧由于摄像技术差，请看图二。三个虫卵就像三个兄弟一样，在向患者宣战，我是老大，你是老二，它是老三。看到这个结果，我想这到底是一个什么样的患者，经得起三种寄生虫的折磨吗？打开患者的病历了解情况：患者张X X，女，76岁，本地人，农民，于7月20日收住本院消化内科。患者2个月来无明显诱因出现乏力、纳差，无明显头晕头痛，无视物模糊，走动时感到胸闷、气促，无胸痛、心悸、呼吸困难，无腹痛、腹泻、恶心呕吐等不适，为诊治至固东卫生院就诊，行血常规检查示：血红蛋白：27g/l，建议上级医院治疗，今为求系统诊治来我院，检查后门诊以“重度贫血查因”收住消化内科，精神、饮食、睡眠差，大小便正常，体重无明显改变。体格检查：T36℃ R20次/分 P55次/分 BP110/50mmHg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，步入病房，查体合作，慢性病容。皮肤粘膜：皮肤粘膜色泽苍白，重度贫血貌，无肝掌、蜘蛛痣，无出血点，无皮下结节，皮肤弹性差。辅助检查：入院心电图：偶发室性早搏，T波异常。初步诊断：重度贫血查因：消化道肿瘤？肠钩虫病？
血常规检查结果：7月20日血常规化验结果看图三，小细胞低色素贫血，嗜酸性粒细胞计数及百分比偏高,临床医师给予输血对症治疗；7月21日大便常规隐血化验结果看图四，血常规检查结果看图五，血红蛋白由26g/l升到40g/l，嗜酸粒细胞计数及百分比较7月20日升高，继续输血对症治疗；7月22日复查血常规结果看图六，血红蛋白由40g/l升到61g/l,嗜酸粒细胞计数及百分比较7月21日升高;7月23日临床医师给予驱虫对症治疗；7月26日复查血常规结果看图七，血红蛋白由61g/l升到63g/l,嗜酸粒细胞计数及百分比正常，红细胞直方图出现双峰；7月28日又复查血常规结果看图八，血红蛋白升到70g/l，嗜酸性粒细胞计数及百分比偏高，红细胞直方图双峰；7月31日患者由于家庭贫困要求出院回家休养。
图一
图二
图三
图四
图五
图六
图七
图八
【案例分析】
蛔虫是一种最常见的消化道寄生虫，我国人群的蛔虫感染率平均为44.91%，最高达71.12%[1]。蛔虫成虫寄生于人体小肠，夺取营养，也可引起肠梗阻、肠扭结、肠穿孔、胆道感染和阻塞以及阑尾炎等急腹症，甚至还可钻破肝脏，侵入其它部位引起严重的异位损害。蛔虫感染的病原学诊断主要依据从粪便中查见虫卵或虫体。受精蛔虫卵呈宽椭圆形，大小约为45～75um×35～50um,卵壳较厚，卵壳外常有一层由子宫分泌物形成的凸凹不平的蛋白质膜，被宿主胆汁染成棕黄色，卵内含有一个大而圆的胚细胞，在其两端与卵壳间可见新月形空隙。未受精蛔虫卵呈长椭圆形，大小约为88～94um×39～44um,卵壳与蛋白质膜均较受精蛔虫卵薄，卵内充满大小不等的折光颗粒。感染者驱虫治疗，加强粪便管理讲究卫生预防感染。
钩虫寄生在人体小肠，幼虫引起钩蚴性皮炎，幼虫移行至肺引起呼吸道症状，成虫主要引起宿主慢性失血而导致产生低色素小细胞型贫血。粪便检查钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊本病的依据。钩虫卵呈椭圆形，壳薄无色透明，大小约为56～76um×36～40um,卵内胚细胞4～8个，卵壳与胚细胞间有明显的空隙。防治钩虫病包括驱虫治疗，粪便管理和个人防护等措施。
鞭虫成虫以头端插入肠壁的方式寄生于人体盲肠，可至肠壁组织慢性炎症，重感染者可表现出慢性贫血或直肠脱垂。诊断鞭虫感染以检获虫卵为依据。虫卵呈纺锤型，大小约为50～54um×22～23um,黄褐色，卵壳较厚，两端各具一透明塞状突起，预防鞭虫感染同蛔虫。
本案例中，患者张xx，年龄偏大，家庭贫困，又同时感染了三种寄生虫，故贫血严重，血红蛋白最低时才有26g/l，这次住院通过化验找到了“真凶”，我相信通过临床医师的治疗，一定会帮患者驱除不劳而获的寄生虫，还老人家一个健康的身体。
【总结】
大便常规是三大常规之一，虽然大便常规的重要性不言而喻，但是随着人民生活水平提高，卫生条件不断改善，寄生虫感染下降，大便寄生虫卵检出率低，所以现在人们不重视大便检查，怕麻烦，又由于大便特殊的气味及标本量大使得有部分检验君匆匆了事。大便常规检查寄生虫虫卵是一个费时费力的检验项目，检验君不仅要细心，还要学会辨认各种虫卵，特别是基层医院面对大量农村患者，更不能马虎，要当好临床医生的“眼睛”，服务好患者，不忘初心，牢记检验君的职责，做好自己的本职工作。
参考文献
［1］ 沈继龙主编.临床寄生虫学和寄生虫检验.第二版.北京：人民卫生出版社.2006.
检验视界网微信平台独家首发，转载请注明来源及作者！
