【检验临床面对面】幼儿发热、腹泻，是谁在作怪？

作者：张新丽，周口市中心医院

婴幼儿腹泻属于儿科疾病中较为多发的一种，发病机制复杂，受到多种因素的影响。细菌、病毒属于婴幼儿腹泻的主要病原微生物[1]。频繁腹泻可导致幼儿胃肠道功能及水、电解质紊乱，所以及时、有效的诊断对改善患儿的病情至关重要。最近我们实验室连续检出3例细菌性痢疾，以下简单地概述其检出过程。

患儿基本情况：

患儿一：女，8岁9月，疑饮食不当腹泻，绿色水样便，肝、脾未触及肿大，全身淋巴结未触及肿大。血常规：WBC 6.36×10^9，NEU% 44.5%，LYM% 38.2%，MON% 8%，RBC 3.91×10^12，HGB 115g/L，PLT 125×10^9。大便常规：WBC 15-20/HPF，RBC 0-1/HPF，OB（+）。PCT  0.168ng/mL（↑），CRPHS 8.51mg/L（↑）。呼吸道九项病原体均阴性。

患儿二：女，4岁，发热、腹泻、呕吐，黏液稀便，肝、脾未触及肿大，全身淋巴结未触及肿大。WBC 7.76×10^9，NEU% 48.9%，LYM% 42.3%，MON% 7.3%，RBC 4.28×10^12，HGB 119g/L，PLT 219×10^9。大便常规：WBC 5-11/HPF，RBC 2-6/HPF，OB（+）。PCT 8.11ng/mL（↑），CRPHS 354.37mg/L（↑）。

患儿三：男，3岁，腹泻、发热、呕吐、抽搐。肝、脾未触及肿大，全身淋巴结未触及肿大。WBC 23.38×10^9，NEU% 87.6%，LYM% 8.4%，MON% 3.8%，RBC 5.18×10^12，HGB 137g/L，PLT 296×10^9。大便常规：WBC +++/HPF，RBC 0-1/HPF，OB（+）。PCT 11.72ng/mL（↑），CRP干式法 7mg/L（↑）。呼吸道九项病原体均阴性。轮状病毒检测阴性。

大便一般细菌培养及药敏结果

2例大便标本在肠道鉴别培养基上形成乳糖不发酵、中等大小、无色半透明的菌落，MAC上无色不透明，SS上不透明或透明，1例标本菌株迟发酵乳糖，呈淡粉色。

革兰染色呈革兰阴性短小杆菌，氧化酶阴性，生化反应：GLUf（+），H2S（-），URE（-），ORN（+），ARG（-），CIT（-），MLT（-），PH（-），IND（-），VP（-），ARAf（+），LACf（-），SUCf（-），MELf（-），RHAf（-），INOf（-），RAFf（-），ESC（-），SALf（-），ONPG（+），GEL（-），SORf（-），ADOf（-），MALf（-），CELf（-）。血清学鉴定：3例标本细菌与志贺4种多价血清及宋内І相血清发生凝集反应，所以感染细菌均为宋内志贺菌。

药敏结果：3例患儿标本宋内志贺菌菌株药敏结果相同，氨苄西林、复方新诺明、头孢曲松耐药，氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/棒酸中介，环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、米诺环素、氯霉素及头孢他啶敏感。

分析总结

细菌性痢疾是夏秋季常见的肠道传染病，是我国法定的乙类传染病，大便培养出志贺菌属是确诊细菌性痢疾的金标准。按菌体抗原不同分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌4个群，我们实验室检出的菌株多为宋内志贺菌。

志贺菌经消化道感染人体后，可引起结肠黏膜的炎症和溃疡，并释放毒素入血。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身中毒血症症状，严重者可引发感染性休克和（或）中毒性脑病。3例患儿PCT与CRP均升高，提示细菌感染，而前两者症状较轻，以发热、腹泻为主，第三个患儿病情较重，脱水、休克并出现中枢神经系统的改变。

临床上需根据药敏结果选择合适的药物，但是细菌培养时间较长，为了不延误治疗，可根据临床症状及大便常规结果经验性用药。头孢曲松、头孢噻肟的细菌耐药率高，不宜作为细菌性腹泻患者的首选治疗药物；头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦的细菌耐药率低，可作为经验用药；左氧氟沙星、环丙沙星的细菌耐药率低，但氟喹诺酮类药物对儿童骨骼的生长有不良影响，儿童患者应慎重使用此类药物[2]。

该病传染源主要为急、慢性菌痢患者及带菌者，经粪-口途径传播，常与不洁饮食有关，人群对其普遍易感，儿童和青少年是高发人群。所以，学龄前及学龄儿童是特别需要注意的对象，发现疑似病例时，需及时隔离及就诊，以免引起大范围的爆发和流行。临床上需注意细菌性痢疾的患者，进行严格隔离，做好消毒工作，避免造成院内感染。

参考文献

[1]陈开军.100例婴幼儿腹泻病原微生物检验结果及分析[J].医药前沿,2016,(21):164-166. 

[2]李世云,戴薇.感染性腹泻标本中沙门菌与志贺菌的检测结果分析[J].医疗装备,2017,(23):61-63.

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