【检验临床面对面】ALT结果显示“***”，为何？
作者：司宁波，晋城市人民医院检验科
患者郑某，男，夜间突发胸闷，气促未引起足够重视，次日早晨气促加重来我院急诊科就诊。为了帮助诊断，一系列检验申请单和血标本送到了我们检验科。急诊生化结果出来后ALT结果显示为“***”，我连忙检查贝克曼DXC800仪器报警，提示为“抑制，初始速度高”，反应曲线见图1：
图1 贝克曼DXC800原始曲线
于是我对该标本进行了5倍稀释，结果为 41U/L,反应曲线见图2。
图2 贝克曼DXC800稀释后曲线
稀释后结果并不高，仪器为什么会报警呢？我又把未经稀释的原血清在贝克曼DXC800生化分析仪和贝克曼AU5800生化分析仪上分别进行了重测，DXC800生化分析仪仍报警，提示为“抑制，初始速度高”，而AU5800生化分析仪结果为43.7U/L，反应曲线很正常，见图3。
图3 贝克曼AU5800原始曲线
我第一反应就是血清中有物质干扰了反应，那是什么物质呢？DXC800生化分析仪采用的是广州标佳的试剂，而AU5800生化分析仪采用的是贝克曼原装试剂。我拿出两份说明书细细研读，两者都是采用“乳酸脱氢酶法”其化学反应式为：
波长340nm吸光度下降的变化率与ALT活性呈正比。再看两者的试剂组成，我发现了不同：广州标佳把α-酮戊二酸放在试剂1里，而贝克曼放在试剂2里。为了消除内源性丙酮酸的干扰，贝克曼ALT试剂将α-酮戊二酸放在试剂2里，让内源性丙酮酸先由试剂1中高浓度的LDH将其转化为乳酸，再加入含有α-酮戊二酸的第二试剂，启动真正的ALT酶促反应生成丙酮酸，使丙酮酸与LDH的反应消耗的NADH+能真正反应ALT的活性，从而消除内源性丙酮酸的干扰。
那为什么患者郑某体内的丙酮酸含量高呢？丙酮酸的增高，常见于缺氧（如循环不全、高血压、肺病、休克、情绪激动等），以及酒精中毒、糖尿病、严重肝病、充血性心力衰竭、严重腹泻、细菌感染、冠状动脉硬化、严重贫血、慢性高乳酸血症、酮酸中毒、维生素B1缺乏症等。经对郑某病历进行跟踪，病人诊断为“冠状动脉硬化性心脏病，急性心肌梗死，心功能不全，重度贫血，急性肝损害”，存在丙酮酸增高的因素，进一步验证了我的想法。
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