真相大白，CK异常高的真正原因是……

速率法（连续监测法）是根据反应速度与待测物浓度成正比，通过测定一定时间内吸光度变化速率来计算待测物浓度。根据反应方向可分为两种，一是吸光度下降反应：如ALT、AST、HBDH等，二是吸光度上升反应：GGT、ALP、ADA、AFU、CK、LDH、AMY等。那么，CK在动力学法检测的生化反应中，如果标本酶含量过高，就会超过试剂盒提供的线性范围，出现异常报警。

前两天，门诊一患者，送来心酶六项，CK项目检测结果做不出来，报警显示“D”，说明OD值超过设定范围，如图：

那么，接着查看反应曲线，发现还没到读点时间，就没有看到反应曲线，如图：

那么，看看心酶六项中其他结果均增高，然后查看了历史结果，发现8月7日CK 24920U/L，9月17日，CK 15445U/L，都是危急值，如图：

于是，笔者判断为属于底物耗尽问题，然后，用蒸馏水稀释10倍上机，CK 1286U/L，报警“F”，提示结果超过线性，如图：

查看反应曲线，发现斜率很大，如图：

接着，笔者在原来基础上稀释了5倍，CK 276U/L,没有特殊报警，如图：

查看反应曲线，斜率平缓，属于正常曲线，如图：

最终经过换算，CK 13800U/L,发送报告并通报危急值，如图：

门诊患者，男，8岁，诊断为小腿软组织疾患。CK主要存在于骨骼肌和心肌中，CK存在于需要大量能量供应的组织。因为患者肌肉组织出现严重损伤，所以会导致CK异常高，经过查看资料发现肌肉组织不同时期，临床表现不一样。早期：伤后24~48 h内，局部组织缺血，急性无菌性反应剧烈，大量组织渗出水肿为主要病理改变。中期：损伤48 h后，出血停止，急性炎症消退，局部淤血，肉芽组织正在形成，组织正在修复。此期可持续1~2周。后期：损伤基本恢复，肿胀、压痛等局部征象已经基本消失。那么，根据检验结果提示和几次检验时间来看，该患者是属于后期，但是CK项目结果还是异常高。引起笔者疑问，于是电话咨询患者情况，原来患者合并有病毒性心肌炎，真相大白了，终于知道CK异常高的真正原因。

肌肉组织损伤应该分期治疗，早期处理原则主要是制动、止血、防肿、镇痛和缓解炎性反应。损伤后即刻采用制动、冷敷、加压包扎和抬高患肢等一系列处理。严禁严伤处按摩和热疗。中期处理原则是改善局部血液循环，促进组织的新陈代谢。可采用热疗、按摩、药物及传统中医药方法等多种方法交替进行，同时安排小运动量的功能康复练习。后期处理原则是增强肌肉力量，恢复关节活动度，松解粘连。通常以功能锻炼为主，治疗可采用理疗、按摩及其他中医药方法。

那么，为了避免底物耗尽带来的误差，笔者建议：

1.在审核报告时，要综合考虑整张报告单各个项目的结果，对有疑问或者矛盾的项目结果，查看反应曲线进行评估。

2.可以根据设置好的底物耗尽相关参数，查看仪器自动报警信息和代号，寻找解决方法。

3.及时与临床医生沟通，结合病人的情况评估检测报告是否存在偏差。

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