这些指标都出现危急值了，病人却无症状，什么原因？

郭凯平  深圳龙岗中心医院

临床中有时会遇到这种情况：检验指标提示病情危急，病人却无症状，什么情况呢？此时我们需要考虑是否有假性升高或降低的情况存在。那么，需要从哪些方面考虑呢？

临床中有时会遇到生化提示低糖、高钾，或血糖很高的情况，当患者检查与病情不相符时，我们就要检查标本获取、送检到检验过程是否存在问题。

（1）是否存在输液同侧抽血？

如果输葡萄糖溶液会导致血糖过高，输盐水可能测出来血糖低。

（2）标本送检时间太久

我们知道生化是要急送的，血糖会随着标本放置时间，每小时减低 6%～10%，血钾浓度也会逐渐增高。

（3）注意标本有无溶血

溶血可导致血钾明显升高，如果不注意可能会导致误诊误治。

检验科又打电话说某某床标本有凝块重抽，哪个床凝血三项全部延长，但是患儿情况还好，怎么回事？我们来找找原因：

（1）是否使用了 EDTA 管（紫色管）抽血？

此管抗凝剂 EDTA，导致血浆钙离子完全被拮抗，就出现 PT、APTT、TT 延长，而其他项目基本正常，现在这种情况比较少见了，新手要注意。

（2）抽血不顺利，时间过长？

这种情况在儿科比较常见，特别胖嘟嘟患儿，血管都看不到，此时易出现凝块。

（3）采血后把血注入试管顺序不对？

建议第一个注入抗凝管，安排最后注入可能部分血液在注射器里已经凝固了。

（4）其他

血液注入试管后轻轻摇匀，运送过程中避免剧烈震荡；采血量和抗凝剂严重不符合要求，也会直接导致标本不合格，无法检验；检验科把握好温度、PH 值等等。

（1）采血部位

血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。

（2）抗凝集的选择

因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝。

（3）注意防止血标本与空气接触

标本应处于隔绝空气的状态，与空气接触后可使 PO₂ 升高，PCO₂ 降低，并污染血标本。

（4）标本放置时间

宜在 30 分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的红细胞代谢，不断地消耗 O₂，并产生 CO₂，而影响结果的准确性。如 30 分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过 2 小时。

（5）其他

采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。临床总能看到 PCO₂明显降低，考虑与小孩抽血明显哭闹有关。

测末梢血糖也有讲究，应注意以下事项：

（1）推荐酒精消毒，消毒后等待酒精挥发、皮肤干燥再采样，以免酒精稀释或对试纸氧化酶的干扰造成结果偏低；

（2）在使用采血针时要施加一定压力，保证末梢血量足，反复挤压指端会使组织液渗入血液导致结果偏低；

（3）采集标本后需要在 2 分钟内将试纸插入血糖仪内进行分析，此外手不要接触到试纸检测区以免影响结果；

病人符合临床败血症，但血培养多次复查均为阴性，可能跟血培养阳性率有关，也可能跟抗菌药物使用有关，但抽血培养的时候尽量做到以下几点：

（1）对于间隙寒战或发热，应在寒战或体温高峰到来之前 0.5～1 小时采集血液，或于寒战发热后 1 小时进行，临床上一般体温大于 38.5℃ 抽血，但小儿患者往往做不到；

（2）严格皮肤消毒，尽量减少皮肤污染，用酒精消毒血培养瓶橡皮塞，并用无菌棉签擦干；

（3）穿刺前洗手戴手套，不同部位采血后接种到培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固，立即送检，不能冷藏；

（4）采血量儿童 1～5 ml，成人 8～10 ml。

（1）空腹检查，肝功能检查应为空腹时抽血，空腹时间一般为 8～12 小时；

（2）禁止剧烈活动；

（3）尽量避免在静脉输液期间或在用药 4 小时内做肝功能检查。

（1）脑脊液放久后细胞会沉积在试管底部，检验科取上层、中层、下层液体也可影响检验结果；

（2）同时放久了部分细胞也会崩解破坏、糖消耗了均可能影响结果；

因此取得脑脊液后，应尽快安排送检人员送检。

（1）采血前最后保持避免剧烈运动、情绪激动，保持安静 15 分钟以上，因为剧烈运动、情绪激动也会导致白细胞假性升高；

（2）7 岁以下可以扎手指末梢血检查，但是应避免反复挤压，因为可能组织液混入血液导致贫血等情况，7 岁以上须采静脉血检查。

每天都跟尿常规打交道，那留取尿常规有哪些需要注意呢？

（1）尿常规检查时，留取尿液不少于 10 毫升；

（2）一般要求女性留取尿标本时应避开经期，以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果；

（3）最好留取中段尿，一般应尽量采用新鲜晨尿，因为夜间饮水较少，肾脏排到尿液中的多种成分都储存在膀胱内并进行浓缩，易于查到，提高阳性检出率，其他随机留取的尿液也可，以留取中段尿为好；

（4）尿标本必须新鲜，放置时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，影响检查结果的准确性。最好在 30～60 分钟内送检。

（1）用干燥洁净盛器留取新鲜标本，不得混有尿液或其他物质，如做细菌学检查应将标本盛于加盖无菌容器内立即送检；

（2）粪便标本有脓血时，应当挑取脓血及黏液部分涂片检查，外观无异常的粪便要多点取样检查；

（3）对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检，因为许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排卵现象；

（4）从粪便中检测阿米巴滋养体等寄生虫，应在收集标本后 30 min 内送检，并注意保温；

（5）粪便隐血检测，病人应素食 3 天，并禁服铁剂及维生素 C，否则容易出现假阳性和假阴性；

（6）无粪便又必须检测时，可经肛门指诊采集粪便。

来源：儿科时间、 感染时间