检验小白，劝你别对自己的检验结果太自信！
作者：田小阳，吉林省松原市中心医院检验科
随着医学检验分析技术的不断进步，临床检验仪器也层出不穷，日新月异，工作模式已然进入全自动化流水线时代，检验结果不仅高速而且准确可靠，正因为有如此先进的技术体系，检验工作者也对自己的结果越来越自信，而恰恰如此，许多初学者没有经验的检验师，往往更容易忽略许多隐藏的问题。我就是这样的一个检验小白，上班时间短，资历尚浅，希望你们看完我的描述，不会笑话我。
我最近遇到了几件事，虽然现在看来是很简单很可笑的小问题，但是也让我改变了以往过于依赖全自动化的想法。一日，医院里职工体检，科里同事拿着自己的血来让我给加个急，这个后门还是可以走的 ，我看是已经分离血清的分离胶黄头管标本，想都没想就放在机器上加样了，可是结果却让我大吃一惊 ，因为我当日负责的是术前传染病八项的常规检测，即乙肝五项、丙肝抗体、HIV抗体和梅毒抗体的联合检测，所用的仪器是安图生物A2000全自动化学发光分析仪，试剂为配套试剂，当时同事的梅毒抗体值显示为1.238 S/CO（参考值0-1 S/CO），我吓了一跳，以我对同事的了解，我当时高度怀疑假阳性，可是经过检查，当日的质控、试剂定标、洗液、加样针包括同批患者检测结果等等都是没有问题的，同事的年龄，生理状况和用药情况等也不至于产生低滴度的抗类脂质抗体导致假阳性，我只好用其他方法进行复查，同时心里还在想是不是职业感染或是配偶不忠（请原谅我有这样的想法 ），也在想该怎么措辞告诉同事这一消息，梅毒感染实在是一个比较丢人的病，当务之急自然还是复查，我分别用了胶体金和ELISA、TPPA三种方法，由于后两种方法出结果比较慢，看到胶体金试纸条显示为阴性后，我更加怀疑了假阳性的产生，ELISA、TPPA也相继显示为阴性，确实是假阳性，可是原因在哪呢？经过一系列的查找和询问，结果让我和同事两个人感觉啼笑皆非，原因竟然是同事采血后立即将采血管放到离心机中离心8分钟，促凝剂未发挥作用离心不彻底导致的，彻底离心后再上机，结果一如所料显示为0.001 S/CO，如释重负。在这件事情中，一步一步不放弃地查找原因，才得到最终满意的结果，虽然原因让人感觉有些可笑，对于专业的检验师，自己给自己化验还出问题也十分丢脸，但是在实际临床工作中是很少发生这类问题的，正常标本的采集和运转往往不可能达到在如此短的时间内就完成血清分离然后上机检测的，但也在侧面提醒我们，有时候即使质控和仪器状态非常良好，一个简单的血清分离不彻底一样会让人很头疼，会浪费很多不必要的成本和时间支出，一定要认真负责，摸清整个检验过程的各个环节和步骤，才能给临床一个满意的检验结果。
然后第二件事，当然还是我，还是那个仪器和岗位，涛声依旧。当日乙肝五项中很多患者HBsAg的结果都在0.06-0.15 S/CO（参考值0-0.05 S/CO）之间上下浮动，且其他四项也多多少少有些浮动，经验判断同一天是不会出现如此多HBsAg弱阳性标本的，当时看到这些结果如此不好，我便开始查找原因，当日的质控是在控的，但是处在 +2SD附近，已接近警告，仪器状态和试剂是没有问题的，难道是洗液的问题？于是我询问了昨天配洗液的同事，果然如此，由于试剂库内旧批号洗液已用完，新批号洗液在运输途中发生意外也无法快速供应，同事为了保证第二天的检测顺利进行，向洗液桶内打入了等量的蒸馏水，这样洗液桶内便是余留洗液和蒸馏水的混合，浓度大大下降，所以导致了发光值的普遍轻微偏高，使本来应在正常范围内的检测结果变成了集体轻微偏高。面对如此情况，我们也不能大意，不能过度依赖于自动化仪器，迅速运用了其他方法进行检测，当天结果顺利发出。
然后第三件事，当然还是我，还是那个仪器和岗位，涛声依旧。这次是高血压五项中醛固酮（ALD）的检测，当日患者的结果集体偏低，我瞬间懵逼，还是一样，找了原因然后看似一切正常，没办法自己找不到只好询问厂家工程师，经过工程师查找，原因为定标曲线的问题，虽然通过了仪器预设的可接受的曲线发光值范围，但处在可接受下限，经过工程师的修改，新的换算值才合格。
虽然我是个检验小白，经验少之又少，但经过这三件事，我突然想起实习时老师说过的一句话：“年轻人，劝你别对自己的检验结果太自信！”是啊，像我这种刚参加工作的小白，往往以为只要有了高精尖的仪器，一切结果都可以交给医生自己去解释，往往掉入对自己结果太自信的怪圈，其实殊不知，高精尖的仪器更需要具有大量的专业知识才能更好的驾驭，而临床检验本来就是一个需要分工合作才能正常运转的工作，实际工作中也会出现各种匪夷所思的情况干扰我们高精尖的仪器设备，会有各种不易察觉的小问题影响我们的最终结果，检验前、检验中、检验后的质量控制也一直是检验工作的核心，遇到问题一定要找准症结，摸清情况，进行客观全面地分析，我会要求我自己在工作实践中，不断提升业务能力和专业知识的，争取有一天不再丢人 。
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