PSA 高了，是前列腺有问题吗？

当个医生真不容易。

前些天，隔壁老张神秘兮兮地来问我，「老伙计，我有点小事想咨询你一下，不用挂号了吧？」

实话讲，我心里是拒绝的，老张口中说的「小」事只见过一个比一个大，从来没小过。不过看在邻居这么多年的份上，还是答应了吧。「好啊好啊，你有什么想问？」

「前几天公司查体，说我一个什么指标高了——等我看一眼——对对对，是 PSA 高了。那大夫就说我前列腺可能有问题，可是我这精力好得很，怎么也不像前列腺有问题啊。哎，这事儿你可千万别跟我老伴和女儿讲。」

「这 PSA 到底是个什么玩意儿啊？」老张问。

「PSA 是前列腺特异性抗原，你就把它当成前列腺的『记号』吧。」

「你跟我讲这名字我也不懂，你就告诉我超了会怎么样，战斗力会下降吗？」

「老张，少看点电视广告，别一说前列腺就又是精力又是战斗力的，你还真以为别人关心你的战斗力才给你体检吗……这可是为了查癌的！」

「诶……哎……癌？」老张有些吃惊。

PSA 是什么？

PSA 是前列腺特异性抗原，由前列腺分泌。在一定程度上，血中 PSA 的含量可以反映前列腺的健康状态，比如前列腺增生和前列腺癌时，PSA 可以明显上升。

前列腺癌早期无症状时，PSA 即可出现升高，可以早发现早治疗。即使发现时已经是中晚期前列腺癌，及时治疗也可以延长生存期。

既然这么好用，那每个人都查一下不就好了？不是这样的。比如说，在正常的世界范围内，女人是没有前列腺的。

PSA 检查有什么问题？

有时，即使得了前列腺癌，PSA 也没有升高；有时会发现 PSA 升高但其实没得癌症，引起不必要的恐慌和过度治疗。也就是说，只靠 PSA 检查，是可能漏诊或误诊的。

或者确实通过 PSA 查出了前列腺癌，但没法判断这个癌有多「坏」，会不会很快转移；如果确实因为诊断出了前列腺癌，但这个癌的进展非常缓慢，以至于不会影响人的正常生活，这时候接受的治疗往往就会是多余的，还会带来很多心理压力。

目前在学术界，PSA 在前列腺癌筛查中的作用是有争议的，美国泌尿外科学会建议只有患前列腺癌风险比较高的人（55～69 岁、其他家庭成员曾患过前列腺癌，或黑人）自愿进行 PSA 检查，每 2 年一次。

查体要查 PSA，有什么需要注意？

PSA 检测结果可能会受到某些因素而波动，造成检查结果不准确。如果你做过这些事儿，最好等一段时间再去体检：

• 两天内曾有过射精；

• 两天内曾有剧烈运动；

• 最近 6 周内曾接受过前列腺穿刺检查；

• 最近 1 周曾接受肛门指检。

检查的结果怎么看？

1. PSA 正常

PSA 的正常值是随着年龄增长而变化的。

如果测量结果符合自己年龄的正常值，那基本可以放心。但是这并不绝对，还是有少数的前列腺癌不会有 PSA 升高的表现。如果没有什么特别的症状（比如排尿困难、夜尿多、下腹痛等等），随后定期体检就可以。

2. PSA 轻度上升

一般而言，「轻度」是小于 10 ng/mL，但根据每个地区甚至每个医院的历来的人群测量数据，可能会有一个浮动范围。

即使没有前列腺癌，有些中老年男性也会有 PSA 水平轻度上升，所以倘若你发现自己的 PSA 轻度升高，请不要过度紧张。但根据个人情况不同，如果医生怀疑你得前列腺癌的可能性比较大，也可能会让你复查或是做其他的检查。

3. PSA 明显升高

PSA 越高，患癌症的可能就越大，但是，根据 PSA 并不能直接得出前列腺癌的诊断，只是提示你该去进一步检查了。

PSA也会“犯错”

PSA在前列腺癌早期诊断的发展史中，是一位“大功臣”，其显著提高了前列腺癌早期诊断率，使患者获得了更好的预后效果，甚至达到痊愈。

PSA是目前最为敏感的前列腺癌肿瘤标志物，PSA数值升高，则提示前列腺中可能存在癌细胞。有些患者在直肠指检并不能发现异常，而PSA检测往往会抓住“漏网之鱼”，使这部分患者有机会进行进一步的诊断明确疾病。

那么，PSA永远都不会“犯错”吗？当然不是。PSA检测可能产生假阳性的结果，同时也可能漏诊，患者须结合其他诊断方法共同判别。但如果注意到以下事项，则可以提高PSA检测的准确性：

1.当医生同时开出PSA检测、直肠指检、膀胱镜检查时，首先做的检查应是验血检测PSA，如果在之前先做经尿道、直肠的检查，会对前列腺产生挤压，使PSA值升高。

2.如前列腺有炎症，PSA也会升高，所以要先把炎症控制住再进行PSA检测。

3.如就诊之前服用过相关药物，则应在问诊时明确告诉医生服用的药物种类和时间，让医生给出合理的诊断建议。

年长者、有家族史者、吸烟者需定期体检

年龄大于50岁的中老年男性是前列腺癌发病的最主要人群，而且随着年龄增加，前列腺癌的发病率也逐年升高。因此，50岁以上的男性要时时敲响警钟，定期作前列腺相关检查。

对于有前列腺癌家族史的人群（父亲或兄弟为前列腺癌患者），前列腺癌的发病风险是正常人的2倍，如亲属在较为年轻时就患上前列腺癌，则更要提高警惕，常规体检的年龄要相应提前。另外，烟草是前列腺癌的诱发因素，烟民们也要尤为关注自己的前列腺健康。

早期的前列腺癌并没有特异性的症状，与前列腺增生、前列腺炎等良性疾病的症状非常相似，如：排尿困难、尿频尿急、排尿等待、尿线变细等，如果症状不是很严重，很容易被忽视，通常都是在常规体检中通过PSA检测、超声检查和直肠指检中被发现。

晚期的前列腺癌可能会出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等状况，如果出现骨转移还会引起转移部位骨痛，但若出现这些全身症状，那即便进行治疗，预后效果也很差，所以早期诊断发现非常重要。

来源：丁香医生、康复杂志