呼吸科医生阅读血气分析，关于PaO₂的几个细节要看清

 来源: 医脉通 作者：江山  

呼吸衰竭是呼吸科、ICU最常见的疾病，而诊断呼吸衰竭则必须依赖于动脉血气分析。所以正确阅读血气分析是每一个呼吸科、ICU医师的基本功。而动脉血气中的一个关键指标PaO₂也有很多细节值得我们注意。

一、动脉血氧分压（PaO₂）的参考值

一份动脉血气里面，我们都记住了“氧分压低于60mmHg、二氧化碳分压高于50mmHg可诊断呼吸衰竭”（当然还有前提条件，海平面、呼吸空气、平静状态下抽血测得）。但如果我们问，PaO₂的参考值（可以简单理解为正常值）是多少？估计有很多人是不知道的。如果再进一步问，这个参考值是怎么来的，估计多数人都要蒙圈。

我们的本科教材《诊断学》（第9版）认为PaO₂的参考值为：95-100mmHg（12.6-13.3kPa）。并且还指出了健康成人随着年龄增大PaO₂会降低，年龄预计公式为PaO₂=100mmHg-（年龄x0.33）±5mmHg。

而国内其他的呼吸专著有的描述PaO₂参考值为80-100mmHg，有的认为是85-95mmHg，更有一些干脆不写参考值，只说“正常值受大气压和患者年龄的影响，可根据海平面预计公式来推测正常值（如上述公式）”。

虽然没有统一的PaO₂正常值标准，但大体上我们知道PaO₂的参考值差不多是85-95mmHg这个区间，然后再根据年龄来计算就可以了。从上述表格来看，一个80岁的老人家，其正常PaO₂可能是不到80mmHg的。

二、PaO₂的参考值为什么是85-95mmHg？

虽然本科教材没有告诉我们这个答案，但这些都是可以计算的。

推荐大家看一本书《图解血气分析》，日本人1994年编写的，虽然古老，但很有帮助。我们知道标准大气压是760mmHg（中学物理中的托里拆利实验），而空气是由O2（21%）、N2（78%）、稀有气体（1%）组成的，所以大气中的氧分压应该是760mmHg X 0.21≈159mmHg。在氧气进入人体、到达产生能量的细胞或者线粒体过程，氧分压呈阶梯式进行性下降，就好像几层瀑布下落一样，因此也称之为O₂瀑布。

空气吸入气道后，会由水蒸气所饱和，在体温37°C时饱和水蒸气分压是47mmHg，那么此时氧分压应该是（760-47）x0.21=≈150mmHg。进入肺泡后，由于肺泡里充斥着CO₂，所以此时氧分压进一步降低，经过计算后肺泡氧分压大概是100mmHg（具体计算过程可参考《图解血气分析》这本书），肺泡中的气体进入动脉后，氧分压会再进一步降低，所以有的地方说正常动脉血氧分压值85-95mmHg就是这样来的。年龄越大，肺脏的生理功能就会越衰退，所以参考值也会越低，如上述公式所示。

三、只看PaO₂，不看FiO₂

看一份血气，病人的PaO₂是120mmHg，这怎么可能嘛，不是说正常值是85-95mmHg么，是的，所以这个病人在抽取血气标本的时候应该在吸着氧气的。这个时候我们都知道不能光看PaO₂，还要看吸入氧浓度（FiO₂）。同样一个90mmHg的氧分压，一个病人是在吸空气的时候抽的血，另一个病人是面罩高流量吸氧下抽的血，两者的氧合状况是一样的么？肯定不一样。所以我们要想准确评估病人的氧合状况，就要引入氧合指数这个概念（PaO₂/FiO₂）。在我们诊断ARDS时，我们看的就是PaO₂/FiO₂，而不是PaO₂。

事实上，如果一个呼吸衰竭进行机械通气的病人，光看PaO₂/FiO₂有时候还是不够的，我们还需要考虑机械通气的一些参数，比如PEEP。两个机械通气的病人，氧合指数都是200mmHg，但一个人的PEEP是5mmHg，一个人的PEEP是15mmHg，那他们的氧合状态也是不一样的，对吧。

阅读血气分析还有很多注意事项，欢迎大家积极留言探讨。

【延伸阅读】

做不了抑制物筛查，可以做纠正试验啊。

来源: 凝血那些事儿 

今天从徐州来了三个血友病A患者，是一个家族的。其中有个患者要来检测抑制物，其余的两个顺道一块也来查个抑制物。

问，为什么大老远跑来查抑制物啊？

（小编搜索了一下，距离大于320公里，够远！）

答，APTT纠正试验显示纠正的不行，医生让查抑制物。

看了一下带来的化验结果，去年12月，APTT纠正试验显示，APTT不孵育和孵育两个小时的结果，都能纠正。

但是上周五又检测，APTT纠正试验就显示APTT不孵育和孵育两个小时的结果，都不能纠正。所以医生怀疑有抑制物了，让患者检测抑制物。

患者说，他们当地不能做抑制物筛查，所以血友病患者，常规做APTT纠正试验的筛查，每次检查都做，看是否有抑制物存在。给患者抽血检测，结果陪着来的两个人都没有抑制物，APTT纠正试验不能纠正的这个患者，抑制物是28BU。

当地虽然不能做抑制物筛查，但是APTT纠正试验就很好的解决了这个问题，及时的发现了这个血友病A患者有抑制物产生。

我最怕的就是有些大的医院，说我们这里做不了抑制物筛查，就没办法了。

我问，做个APTT纠正试验不行吗？也说做不了。

其实，你只要有能力做APTT，就有能力做APTT纠正试验啊。

我们很多地方现在的装备是很先进了，但是理念还是不够先进。我们的理念应该是只要能解决问题，指导治疗，就可以做，不一定非要全自动的机器来做。

我去年一月份在新加坡中央医院，看他们的工作人员，手工做VWF活性的检测，做的也挺好。我们在没有现在的全自动血凝仪检测VWF之前，也是用手工做VWF抗原检测的。

不能做凝血因子检测的地方，如果怀疑患者有抑制物存在了，可以用APTT纠正试验来定性，来指导治疗。

就像水中的这两棵树，

同样的设备和环境，

可以挺茂盛，

也可以是枯藤老树昏鸦。

当然了，如果医院能做凝血因子VIII检测，可以考虑开展抑制物检测。