一颗假牙引起的惨案

人体有四大菌库，口腔就是其中之一，口腔内常驻菌种至少有400种，不要吓到，这其中大部分都是无害的，属于有益菌群，维持着一个菌群平衡，但是当免疫力下降，打破平衡，有害的细菌就趁虚而入了，牙齿发炎后，若不及时控制，大量繁殖的细菌找不到“出口”，就只好往牙槽骨侵蚀，到达间隙，引起间隙感染形成脓腔。

此外，由于人体口腔颌面部的各个间隙是相通的，又处于面部，血供非常丰富，这等于给了细菌四处扩散的“通道”。当脓腔向上扩散，可以导致颅内感染；向下扩散，可以肿胀到压迫气管引起窒息；往血管扩散，则可以引起败血症，导致多脏器衰竭，危及生命。

败血症是指病原菌侵入血液，并在其中生长繁殖，产生毒素，引起严重的全身中毒症状，如高热，白细胞增多，皮肤和粘膜瘀斑，肝脾大等。

败血症是感染的急性反应。身体释放出大量的化学物质进入血液来对抗感染的威胁。这导致身体广泛的免疫反应，可以使血流减慢，减轻感染对器官的损害。有时败血症可以威胁生命，特别是当败血症进入后期：严重脓毒症或脓毒性休克。如果怀疑进入败血症后期必需立即入院治疗。

我们要把败血症和下面几个名词同时鉴别。

❶脓毒血症：是指化脓性病菌侵入血流后在其中大量繁殖，细菌并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官产生新的化脓性病灶。

❷菌血症：是指致病菌从身体局部进入血液，但并未生长繁殖，只是一过性的通过血液循环到达身体某适宜生长的部位繁殖而致病。

❸毒血症：病原菌在入侵的局部组织生长繁殖，细菌不入侵血液，但其产生的外毒素进入血液，引起的特殊的临床症状。

总结一下

败血症、脓毒血症都属于全身性感染。败血症伴有多发性脓肿和病程较长者称为脓毒血症，败血症与脓毒血症常同时存在，称脓毒败血症。

菌血症、毒血症不是全身性感染，但是随着病情发展可以转变成成败血症，脓毒血症。

血培养：是败血症还有脓毒血症的金标准，但是一直未引起基层医师的重视，他们总是在发现无药可用的时候才做血培养，这个时候机体内的菌群已经紊乱，给检验人员发现致病菌带来很大的不便。

所以掌握什么时候做血培养很重要，一般临床上采血时机应该在病人服用抗菌药物之前。另外，在病人寒战或发热初起时进行采血，可有效提高阳性检出率。

当患者怀疑有血流感染时，应尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前0.5～1h内采血；也可于寒战或发烧后1h进行。

血常规：一般败血症还有脓毒血症血象里白细胞还有中性粒细胞都会增高，但是并无特异性。

PCT、CRP：这两个指标最近几年越来引起临床的重视，特别是PCT是诊断败血症的利器，而CRP作为炎性指标并无特异性。

与传统的炎症指标相比，PCT可以作为鉴别感染性与非感染性SIRS的重要指标之一，并对感染性SIRS作出病情严重程度评估、预后判定。

PCT正常值为＜0.5ng/mL，＞2.0提示脓毒血症风险显著升高，0.5-2.0 之间则提示中度脓毒血症风险。