临检小白成长记之电阻抗法计数血小板的误差
作者：虞培娟
单位：苏州大学附属第二医院检验科
忙碌而紧张的清晨，临检新手小白经过培训考核后，终于轮转到血液检验的岗位了。
看着监控屏幕上倒计时的标本，小白的心一直提在嗓子眼，“注意TAT时间”，小白在审核报告时一直提醒自己。
721号血小板30×109/L，小白赶紧看了一下患者信息：高级门诊，女，58岁，临床诊断为血小板减少。
小白心想：血常规结果与临床诊断相符，应该没问题，而且属于危急值，得赶紧报给临床。
“且慢”，复片老师发现了异常，及时阻止了小白。老师和小白一起查看了直方图，发现血小板直方图后半部分出现上扬，PCV增大，PDW增宽，同时还伴有有核红细胞的报警（图1）。
图1 大血小板阻抗法和光学法计数结果及血小板直方图
老师将该标本进行推片染色镜检，显微镜下发现许多血小板体积明显增大（图2）。
图2 血涂片上的大血小板
于是，将该标本改成光学通道重新计数，结果也从30×109/L变成了87×109/L。
原来是阻抗法未将大血小板计入，并且还误认为了有核红细胞呢！
这个虚惊一场的危急值差点让小白犯了两个错误。
第一，当遇到检测结果属于危急值时，应先检查标本或联系护士确认标本的正确性和完整性。
第二，当检测结果触犯复检规则时，应按照要求进行复检，确认仪器结果的正确性。
小白最近发现一个奇怪的现象，为什么体检标本有血小板增多，而且都还是年轻的女性。
小白带着疑问请教了老师。
“这些女性是不是还伴有小细胞低色素的贫血?”老师问道。
“是呀！”小白心想我还没说呢你怎么知道。
“我们还是来看看直方图吧！”老师笑而不语。
“首先我们看到红细胞直方图的峰值有左移的现象，提示该患者的红细胞体积偏小，MCV检测结果为61.4fl，低于参考范围下限。
血小板的直方图在40fl后有上扬，出现了第二群‘血小板’，实际上这群‘血小板’是一群小红细胞，仪器误将其计入血小板中（图3）。
图3 小红细胞干扰后血小板计数结果及血小板直方图
很多年轻女性由于生理因素往往存在缺铁的现象，红细胞体积较小，阻抗法误将其计入血小板中，造成血小板计数的假性增高。
有文献报道，当MCV≤65fl时,电阻抗法(PLT-I)检测PLT结果，会引起PLT计数的假性增高[1]，此时应该改成光学通道计数，你看这份标本阻抗法PLT结果为432×109/L，光学法结果就只有354×109/L。”
“哦，原来是这样的！”小白焕然大悟，又学到了一招。
从20世纪50年代第一台血细胞分析仪的诞生，已历经半个多世纪，虽然检测原理日渐完善，检测技术日渐更新，但大部分五分类血球仪红细胞、血小板的计数仍沿用经典的电阻抗法。
电阻抗原理又称库尔特原理，当细胞悬液通过计数小孔时，由于细胞具有相对非导电的特性，使电路中小孔感应区内电阻突然增大，引起瞬间电压的变化而形成脉冲信号。
脉冲信号的强弱反映细胞体积的大小，脉冲信号的强弱反映细胞的数量。利用红细胞和血小板体积存在差异的特点，血球仪计数红细胞和血小板时使用同一个计数通道，仪器在36-360fl范围内分析红细胞，在2-30fl范围内分析血小板。
当存在大血小板、小红细胞、血小板聚集时对血小板计数的结果产生较大误差，影响临床诊断，此时应通过显微镜计数或血小板光学法计数来进行校正得到正确的结果[2]。
参考文献
[1]荆晶,胡恩亮,樊爱琳,郑善銮,郝晓柯.低MCV引起PLT计数假性增高的实验研究[J].现代检验医学杂志,2018,33(02):108-110.
[2]徐文荣，林东红.临床基础检验学技术[M].人民卫生出版社,2015,2:61-68.
