小实验，大作用
天水市微创医院检验科
前 言 网织红细胞计数（RET）用于判断骨髓红系造血增生活跃程度已有多年。随着检验医学的飞速发展，具有网织红细胞计数和分类的多功能血细胞分析仪得到广泛的应用，显微镜目视法网织红细胞计数（RET）渐渐淡出了检验人的视线。在没有高端计数仪的基层医院，用显微镜目视法进行网织红细胞计数同样可为临床诊断溶血性贫血提供可靠的诊断依据。 案例经过与分析
万某，女，65岁,有白癜风和胆囊结石,外周三系明显减低。用叶酸、B12、铁剂治疗一周后复查血象基本无变化，随即进行骨穿。
图1 入院时血常规报告单
图2 叶酸、B12、铁剂治疗一周后血常规报告单
图3 骨髓图片
图4 抗人球蛋白试验报告单
图5 生化全项报告单
图6 尿常规检查报告单
图7 腹部超声报告单
骨髓有核细胞增生明显活跃，红系增生明显活跃，以中幼红增生为主，有椭圆形、盔形红细胞……我很疑惑，看了看外周血片发现少许晚幼红，于是我推测是否有可能是溶血性贫血？
本院血液分析仪没有计数网织红细胞的功能，于是我使用煌焦油蓝染色显微镜计数法进行网织红细胞计数，结果高的惊人竟达23%。
图8 外周血煌焦油蓝染色
图9 本院网织计数报告单
为验证显微镜计数结果的准确性，我送外院在SysmexXN-9000机子上做了血常规和网织细胞计数及分类，结果与本院显微镜计数一致，网织红细胞总数和高、中、低荧光网织红细胞比例都明显增高。
图10 外院Sysmex XN-9000血常规报告单
再次查看病历与现有检验报告、对骨髓片和血片进行分类后，综合考虑各种检查结果，我发出了骨髓细胞形态报告单：“增生性贫血（多考虑溶血性贫血），建议做相关检查进一步确诊。”
医生按照报告建议的溶血性贫血治疗一周后再次复查血常规，结果显示三系基本恢复至正常水平。询问主管医生病人病情明显好转。治疗效果验证了上述实验与诊断思路的正确性，为今后溶血性贫血的诊断积累了经验。
图11 第三方抗人球检验报告单
图12 按照溶血性贫血治疗后血常规报告单
案例总结
溶血性贫血是贫血中的一种，病因复杂，诊断实验很多，但缺乏特异性。外周血网织红细胞计数，方法简单，价格低廉，在贫血分类，尤其是溶血性贫血的诊断中有一定的指导意义。
[1]候振江.血液学检验[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2010：132-138.
[2]黄晓军,吴德沛.内科学（血液内科分册）[M].北京:人民卫生出版社,2015:136-147.
